日前，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布文章《廣西:糾治醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問(wèn)題》。文章稱，日前廣西壯族自治區(qū)南寧市紀(jì)委監(jiān)委通報(bào)一起醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域突出問(wèn)題典型案例。上林縣某醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理科原主任韋某某在負(fù)責(zé)單位醫(yī)療器械采購(gòu)招投標(biāo)活動(dòng)中，違規(guī)為他人提供幫助，其本人及親屬收受好處費(fèi)、禮金3.96萬(wàn)元以及白酒2件。韋某某受到政務(wù)撤職處分。

這是廣西壯族自治區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)深入糾治醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問(wèn)題的一個(gè)實(shí)例。今年以來(lái)，廣西堅(jiān)持“三不”一體推進(jìn)，結(jié)合實(shí)際持續(xù)深入開展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理。

自治區(qū)紀(jì)委監(jiān)委第二監(jiān)督檢查室、駐自治區(qū)衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組聯(lián)合桂林市紀(jì)委監(jiān)委，在自治區(qū)南溪山醫(yī)院召開廉政教育警示動(dòng)員大會(huì)，開展醫(yī)院涉嫌收受供應(yīng)商好處費(fèi)人員主動(dòng)退款專項(xiàng)行動(dòng)，157名醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)退款，涉嫌不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的藥耗材生產(chǎn)廠家被列入黑名單。

觀察發(fā)現(xiàn)，在已披露的醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件中，收取藥品耗材回扣問(wèn)題出現(xiàn)頻率最高，呈現(xiàn)出涉案金額居高不下、腐敗利益鏈條環(huán)環(huán)相扣等特點(diǎn)。

涉案人員交代，尋找藥品的標(biāo)準(zhǔn)，一是醫(yī)院里缺少的，二是適用范圍比較大的，比如呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科都能用的，“范圍大了，銷量就大，利潤(rùn)就高”。多名藥商表示，回扣高達(dá)藥品零售價(jià)的40%。

無(wú)論是銷售費(fèi)用過(guò)高，還是成本、收入上的數(shù)據(jù)造假，背后都指向醫(yī)藥行業(yè)的帶金銷售模式。

究其深層次原因，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部工作多年的黃海對(duì)賽柏藍(lán)器械表示：“帶金銷售其實(shí)是企業(yè)想要擴(kuò)大銷售量，卻把這種銷售極端化的一種現(xiàn)象，本質(zhì)上就是利益的違法交換，是對(duì)法律的挑戰(zhàn)?！?/span>

“帶量采購(gòu)確實(shí)在一定程度上遏制了帶金銷售，但是仍有一些隱秘的利益鏈還在肆虐?！秉S海認(rèn)為。

以前腐敗主要在末端，即醫(yī)生那一端，但是現(xiàn)在變成了進(jìn)院端，那進(jìn)院的方式就是招標(biāo)。招標(biāo)成了重災(zāi)區(qū)。

他表示，帶量采購(gòu)之后藥耗實(shí)行零差價(jià)，企業(yè)的利潤(rùn)沒有以前那么高了，帶金銷售會(huì)在一定程度上弱化。而帶金銷售的目標(biāo)也隨之改變，從爭(zhēng)銷量改為爭(zhēng)進(jìn)院權(quán)，以前醫(yī)生是拿銷量提成，現(xiàn)在醫(yī)生是拿推薦品牌的推薦費(fèi)。

為兼顧臨床需求，帶量采購(gòu)文件中通常會(huì)加入醫(yī)院推薦產(chǎn)品目錄以及遴選環(huán)節(jié)等，工作組會(huì)問(wèn)詢醫(yī)生日常使用哪些藥或耗材，也包括一些大型設(shè)備的采購(gòu)。如果醫(yī)生和廠家有一些私底下關(guān)系網(wǎng)，最終就會(huì)影響醫(yī)院在采購(gòu)中的決策。

“雖然醫(yī)生沒有最終決定權(quán)，但是醫(yī)生還是在某一定程度上影響這個(gè)決策項(xiàng)目?！?/span>

在零售端方面，黃海談到，我國(guó)零售端的帶金銷售還是最大的，一些藥店為了提升銷售量，會(huì)把業(yè)績(jī)綁到銷售量上，甚至有的藥店只給員工很低的底薪，另一部分會(huì)收入來(lái)源是要求員工拿銷量的提成。

這種私下操作會(huì)讓藥代短時(shí)間內(nèi)獲取最大的利益，使一些藥代只依賴帶金銷售來(lái)提高收入，這種輕而易舉的事情一旦形成習(xí)慣，就會(huì)讓藥代很瘋狂，就容易把自己所有的工作重心都依賴于帶金銷售，這也是為什么一直久久不能根治的原因。

“帶金銷售阻礙的是市場(chǎng)這只看不見的手，”黃海表示，“在這層關(guān)系網(wǎng)中，最終買單者是患者?！?/span>

因?yàn)槿绻幒亩▋r(jià)高了，患者用不起或是醫(yī)生覺得這個(gè)價(jià)格患者無(wú)法承受，市場(chǎng)就會(huì)自動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，藥企也會(huì)對(duì)價(jià)格和生產(chǎn)作出判斷和調(diào)整。但帶金銷售進(jìn)入行業(yè)后，醫(yī)藥市場(chǎng)就發(fā)揮不了自帶的資源配置的功能和作用。

并且，帶金銷售和醫(yī)保掛鉤，而醫(yī)保的總量是恒定的，醫(yī)保基金保護(hù)的是社會(huì)人民最基本的的利益，“如果帶金銷售不根治的話，連鎖反應(yīng)其實(shí)是對(duì)社會(huì)福利水平的削弱。”

提高違法成本是關(guān)鍵手段之一，更關(guān)鍵的還是醫(yī)療體制改革。以前是以藥養(yǎng)醫(yī)，現(xiàn)在把它剝離開，就是銷售多少藥賣掉多少耗材，都和醫(yī)院、醫(yī)生的利益毫不相干。“所有的利益網(wǎng)都是因?yàn)橛泄催B，只要沒有連接，就不會(huì)相互影響，不影響就不會(huì)再勾結(jié)。”

那醫(yī)院怎么保持運(yùn)行？

“可以提高服務(wù)以及其他方面的利潤(rùn)。當(dāng)把藥品耗材的價(jià)格砍掉之后，醫(yī)院自然會(huì)找到其他合理的盈利方式，以前就是過(guò)于依賴那一部分了，現(xiàn)在把它去掉之后，醫(yī)院自己會(huì)調(diào)節(jié)。”

另外，灰色收入去除之后，醫(yī)生的收入變少。那怎樣保證醫(yī)生的收入？

“醫(yī)院可以通過(guò)一些其他的方式做獎(jiǎng)勵(lì)，比如說(shuō)學(xué)術(shù)成果，或一些高精尖的手術(shù)等，如果醫(yī)生能夠獲得一些額外的獎(jiǎng)勵(lì)且于他自身醫(yī)療技術(shù)有利的，這其實(shí)是兩全其美的。所以砍一部分收入并不意味著總收入就一定會(huì)下降，可以從其他比較積極的方式來(lái)補(bǔ)齊這一部分。”

上海市食品藥品安全研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)唐民皓曾指出，未來(lái)市場(chǎng)一定是大浪淘沙，淘汰的是那些不合規(guī)的、沒有創(chuàng)新意識(shí)的、甚至是靠紅包開拓市場(chǎng)的藥企。