導(dǎo)致肝癌最常見的因素是乙肝病毒感染。我國肝癌患者的發(fā)病特點大多遵循肝炎-肝硬化-肝癌的漸進模式。75%左右的肝癌患者均有乙肝病史。導(dǎo)致肝癌的因素還包括丙肝病毒感染、飲酒、脂肪肝、食用霉變的食物、誤服含有馬兜鈴的中藥等。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的數(shù)據(jù)，2020年我國肝癌新發(fā)病例41萬，其中死亡病例39萬。其主要原因：一是高危人群篩查沒有普及，早期診斷率低，70%~80％的患者在診斷時已是中晚期；二是肝癌早期臨床癥狀隱匿，腹痛、腹脹、黃疸等癥狀，大多到病情中晚期才會出現(xiàn)；三是大部分患者有乙肝肝硬化或丙肝肝硬化病史及基礎(chǔ)病，耐受手術(shù)及藥物治療的能力較差。

肝癌的早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。早期肝癌患者手術(shù)治療后5年生存率可以達到80%左右。對于有乙肝、丙肝、肝硬化、肥胖、脂肪肝、肝癌家族史的高危人群而言，及時篩查，防止病情從慢性炎癥轉(zhuǎn)化為惡性疾病，阻斷癌變進程，是應(yīng)對肝癌挑戰(zhàn)的有效方案。

甲胎蛋白是肝癌早期篩查、早期診斷、療效監(jiān)測的重要檢查項目。對于上述高危人群，應(yīng)定期前往肝臟外科門診排查肝癌，建議每半年檢查一次甲胎蛋白，做一次肝臟B超，同時建議肝臟CT、核磁檢查與肝臟B超間隔進行。

目前肝癌的手術(shù)方法有多種。患者一旦檢查出肝臟占位，首先要到肝臟外科就診，判斷是否是肝癌，以及是否可行手術(shù)治療。如果是中期偏晚期，則暫時不能手術(shù)，可行介入、免疫、靶向治療，經(jīng)過幾個療程綜合治療后，待腫瘤縮小再行手術(shù)。晚期肝癌可行免疫治療，根據(jù)肝功能等情況可考慮聯(lián)合介入、靶向、放療等治療，以延長患者生命并提高生活質(zhì)量。最新研究進展表明，免疫治療和靶向治療在肝癌的中晚期治療中，已經(jīng)體現(xiàn)出很好的效果。

手術(shù)治療肝癌，可采取肝切除和肝移植。根據(jù)江蘇省人民醫(yī)院肝膽中心的研究，如果患者既適合做肝移植又適合做肝切除，考慮到供肝缺乏的問題，建議首選肝切除術(shù)。肝癌切除后，患者應(yīng)密切隨訪，一旦復(fù)發(fā)，可再行肝移植。研究表明，此種補救性肝移植的患者總體生存率與一期行肝移植者相當。

需要注意的是，肝切除手術(shù)在確保陰性切緣的前提下，應(yīng)保留盡量多的剩余肝臟體積，為肝癌復(fù)發(fā)后行介入治療、免疫治療和靶向治療等綜合治療提供足夠的肝功能儲備。

近10年來，經(jīng)手術(shù)治療的肝癌患者5年生存率已明顯提升，但IIb和IIIa期可切除的肝癌患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率仍超過55%，嚴重影響患者長期生存。如何降低這些患者的術(shù)后高復(fù)發(fā)率，成為肝癌治療的“難點”。此時，免疫新輔助治療進入團隊視野。

免疫新輔助治療是指手術(shù)前使用免疫檢查點抑制劑，如PD1/PD-L1單抗或者CTLA-4單抗，以減少手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者長期生存率。作為一種新興的治療方法，術(shù)前采用免疫新輔助治療在非小細胞肺癌、黑色素瘤等惡性腫瘤治療中已取得初步成效，但在肝癌領(lǐng)域相關(guān)的研究還很少。2019年年底，王學(xué)浩院士團隊開展了一項“可切除肝細胞癌術(shù)前使用單臂II期免疫新輔助治療”的臨床試驗。試驗結(jié)果提示，采用肝癌術(shù)前免疫新輔助治療，患者手術(shù)切除肝癌后一年復(fù)發(fā)率降至45%，并且耐受性良好，安全可靠。該項研究成果發(fā)表在腫瘤免疫治療國際期刊《癌癥免疫治療雜志》上，開辟了肝癌免疫新輔助治療的新思路。