2015年9月，國家層面發(fā)布《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》作為建立分級診療制度的總綱領(lǐng)，明確提出“引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及?！?/span>

推行至今，基本建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，這個目標(biāo)實現(xiàn)了嗎？

數(shù)據(jù)顯示，2012至2018年間基層醫(yī)療機構(gòu)診療人次絕對值逐年上升，但相反基層醫(yī)療機構(gòu)占比逐年下降。“分級診療”效果并不盡如人意，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院“門可羅雀”的狀況仍未根本緩解。

?如何推進分級診療落地，問題的癥結(jié)究竟在哪里？

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政策脈絡(luò)：「郡縣治，天下安」。在中國，縣域人口占全國人口70%以上，縣級基層醫(yī)院占全國醫(yī)院總量近半數(shù)，是我國醫(yī)療服務(wù)體系中承上啟下的關(guān)鍵樞紐，承擔(dān)著健康守門人的重要角色。

然而，由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺與分布不均，基層醫(yī)療也是我國醫(yī)療體系的薄弱環(huán)節(jié)。設(shè)備配置不足、專業(yè)人才短缺、?？颇芰ㄔO(shè)緩慢……成為長期制約基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的痛點，提升基層醫(yī)療水平迫在眉睫，“分級診療”一詞被推至幕前。

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要構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，重中之重，是需要強化基層。

《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出了以“強基層”為重點完善分級診療服務(wù)體系，明確基層建設(shè)是構(gòu)建分級診療的基礎(chǔ)，并提出六大保障措施，通過給予人才激勵保障政策、提升縣醫(yī)院綜合能力等方式對基層的傾斜支付政策，轉(zhuǎn)變患者“凡病就到大醫(yī)院“的思想，落實“基層首診”。

這意味著，基層醫(yī)療機構(gòu)的功能主要是向基層人民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢病患者提供服務(wù)，“將常見病留在基層醫(yī)療機構(gòu)診療，將疑難雜癥轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進一步進行治療”。

在政策的“保駕護航”之下，基層醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量近年來增速加快，2019年已達96萬個；基層醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)得到保障，2012-2018年間呈現(xiàn)增長趨勢；同時，萬元以上醫(yī)療設(shè)備快速補充。

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數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局，圖源：億歐網(wǎng)

同時，“強基層”的概念提出后，全國多地紛紛響應(yīng)。例如2021年9月，江蘇省政府辦公廳發(fā)布了《江蘇省“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃》，其中特別強調(diào)：到2025年，80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到國家服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到國家服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)。

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2021年，“十四五”全新開端，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迎來加倍提速的歷史拐點，構(gòu)建分級診療新格局，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，已成未來五年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心命題，基層醫(yī)療被賦予全新使命。

我國屬于消化道疾病高發(fā)地，消化疾病的控制和早發(fā)現(xiàn)主要依賴早期篩查，以日本為例，早期胃癌的內(nèi)鏡檢出率可達70%，而我國比例僅為15-20%左右，90%以上的胃癌在發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。

長海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申教授曾表示：“這種現(xiàn)狀很大程度上由基層檢查手段不足、百姓防治意識不夠造成。”并提出“防治胃癌應(yīng)重心下移，沉入基層?！迸R床上最為常見的診斷性胃腸鏡難度較低且培養(yǎng)醫(yī)生周期較短，完全可以在基層醫(yī)療機構(gòu)完成，然而，基層地區(qū)因受醫(yī)療條件所限、專業(yè)診斷醫(yī)師不足，大批的患者仍然涌向三甲醫(yī)院進行胃鏡或腸鏡檢查，倍受疾病和奔波之苦。

在分級診療的大背景之下，提高內(nèi)鏡診療在基層醫(yī)療機構(gòu)的滲透率，合理配置醫(yī)療資源提高利用效率將是我國現(xiàn)階段的目標(biāo)，此舉帶來多層含義：

于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，將有機會獲得更多內(nèi)鏡診療資源，承接基礎(chǔ)內(nèi)鏡診療職能，內(nèi)鏡的滲透率和配置率加速提升；

于內(nèi)鏡企業(yè)而言，基層醫(yī)療機構(gòu)將成為內(nèi)鏡設(shè)備的主要增量市場。據(jù)光大證券研究報告測算，2024年中國開展內(nèi)鏡診療醫(yī)療機構(gòu)中，一級及以下的占比將提升至43%。廣闊市場面前，如何以合適的產(chǎn)品去契合基層醫(yī)療機構(gòu)的需求，值得各大內(nèi)鏡企業(yè)去深思與規(guī)劃。

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醫(yī)用內(nèi)窺鏡按鏡體是否可彎曲，分為硬管內(nèi)窺鏡和軟性內(nèi)窺鏡兩大類。由于行業(yè)技術(shù)壁壘高，目前，我國軟性內(nèi)鏡市場被入局較早的三家日系企業(yè)——奧林巴斯、富士和賓得占據(jù)，總份額達90%以上。隨著企業(yè)科技創(chuàng)新能力的提升與“國產(chǎn)替代”相關(guān)政策的出臺，國內(nèi)不少企業(yè)逆風(fēng)揚帆、參與其中，如上海澳華內(nèi)鏡，早在2005年就推出了電子內(nèi)鏡，打開了該領(lǐng)域進口壟斷格局的缺口，但由于進口日系企業(yè)體量相對較大，國產(chǎn)內(nèi)鏡市場仍有待突破。

“健康中國”下的普惠醫(yī)療。

“健康中國”作為國家的一項重大部署決策，早已深入人心，隨著行動的深入實施，“普惠醫(yī)療”這一概念應(yīng)運而生；目前，普惠醫(yī)療并沒有官方定義，可直觀理解為基本服務(wù)人人享有、人人保障，看得起病、看得好病。這與健康中國的理念是契合的，既是健康中國的內(nèi)在要求，也是健康中國順利實施、實現(xiàn)目標(biāo)的必要途徑和重要支撐。

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普惠之風(fēng)起，內(nèi)鏡診療卻遭遇了“難題”。

讓基層“痛苦”的話題——成本。

公開數(shù)據(jù)顯示，日系企業(yè)主流的內(nèi)鏡系統(tǒng)價格超過百萬元，據(jù)奧林巴斯年報顯示，奧林巴斯的客戶主要是三級醫(yī)院和一小部分二級醫(yī)院，基層醫(yī)院的占比較低。

長期以來奧林巴斯的戰(zhàn)略重心持續(xù)瞄準(zhǔn)高端市場，對于國產(chǎn)企業(yè)來說，中國制造有基礎(chǔ)，且有主場政策、成本等優(yōu)勢，有更大可能拿下基層醫(yī)院廣闊的內(nèi)鏡增量市場。

填補基層市場需求，成解決內(nèi)鏡“普惠化”關(guān)鍵。

成本是基層醫(yī)療機構(gòu)無法回避的話題，如何將資金、人力、時間等多種成本的管理做到切實可控？動輒售價百萬元以上的進口內(nèi)鏡設(shè)備匹配的“強大功能”是否真正契合基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)需求？

有時“All in”并不意味著合適，也許，市場急需一款適配基層醫(yī)療的“普惠型”內(nèi)鏡來匹配不同層級的醫(yī)療需求，這將賦能基層醫(yī)院，提升醫(yī)院常見病、多發(fā)疾病和重大疾病診療能力，推動基層健康衛(wèi)生事業(yè)新發(fā)展，做到真正意義上的資源下沉。在這個維度上，依托了創(chuàng)新資源、創(chuàng)新技術(shù)、創(chuàng)新手段、本土管理、高性價比等優(yōu)勢的國產(chǎn)內(nèi)鏡企業(yè)會更受青睞，并有望打破價格壁壘，將進一步加快國產(chǎn)替代的發(fā)展步伐。

內(nèi)鏡突圍，非一朝一夕的事。

隨著技術(shù)的發(fā)展以及內(nèi)鏡診療滲透率的提升，內(nèi)鏡市場將進一步提升，未來3-5年內(nèi)，國內(nèi)企業(yè)孰能在市場競爭中成功突圍？