??“集采”已經(jīng)逐漸成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的核心關(guān)鍵詞，無(wú)論實(shí)體廠家還是投資者，只要聽(tīng)到“集采”兩字，無(wú)不心頭一緊。
??不過(guò)，有些細(xì)分集采或許相對(duì)迫切且合理。但有些并不成熟的細(xì)分做集采，卻難免看起來(lái)“操之過(guò)急”。
??一切從醫(yī)療行業(yè)的特殊性說(shuō)起。
??一、醫(yī)療行業(yè)的特殊性
??1、醫(yī)療服務(wù)的信息不對(duì)稱。病人對(duì)接受的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值難以了解，只是價(jià)格的被動(dòng)接受者，沒(méi)有討價(jià)還價(jià)的能力。
??2、醫(yī)療服務(wù)的接受者、決策者與支付者不統(tǒng)一。醫(yī)生做決策、病人接受服務(wù)、醫(yī)保局支付費(fèi)用，醫(yī)生有讓病人接受過(guò)度醫(yī)療的傾向，病人有多購(gòu)藥、購(gòu)好藥的傾向，醫(yī)保則有控費(fèi)及少花錢(qián)多辦事的傾向，三者之間存在矛盾。
??3、經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益之間的矛盾性。從經(jīng)濟(jì)效益看，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是個(gè)發(fā)展?jié)摿艽蟮漠a(chǎn)業(yè)，能夠創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值；從社會(huì)效益看，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)又要為國(guó)民提供醫(yī)療保障，不能單純?yōu)榱速嶅X(qián)而讓百姓治不起病。這決定了對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，既要運(yùn)用市場(chǎng)手段，提高效率；又有運(yùn)用行政手段，保障公平。
??二、醫(yī)療服務(wù)面臨問(wèn)題
??醫(yī)院為病人提供的服務(wù)，可以劃分為醫(yī)生勞動(dòng)和銷(xiāo)售商品兩大類。商品主要包括藥品、醫(yī)用耗材（重點(diǎn)分析“高值醫(yī)用耗材”）、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施（重點(diǎn)分析“高價(jià)值的診斷醫(yī)療設(shè)備”）等三大類，這些商品都是通過(guò)與醫(yī)生勞動(dòng)結(jié)合共同為病人提供服務(wù)，但是商品的價(jià)值與醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值相對(duì)獨(dú)立性不同：
??（1）藥品獨(dú)立性最強(qiáng)，醫(yī)生開(kāi)藥方后，可以從醫(yī)院藥店或外部藥店買(mǎi)藥，在為病人的服務(wù)過(guò)程中藥品消耗掉；
??（2）高值醫(yī)用耗材次之，醫(yī)藥購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用耗材后，需要伴隨著醫(yī)生的手術(shù)等勞動(dòng)，共同完成為病人提供服務(wù)，在為病人的服務(wù)過(guò)程中高值醫(yī)藥耗材消耗掉；
??（3）高價(jià)值的診斷醫(yī)療設(shè)備最弱，醫(yī)生的勞動(dòng)只是分析設(shè)備的檢查結(jié)果，在為病人的服務(wù)過(guò)程中高價(jià)值的診斷醫(yī)療設(shè)備只是磨損，但不會(huì)一次性消耗掉。
??從醫(yī)院的角度看，通過(guò)商品銷(xiāo)售賺差價(jià)要比通過(guò)醫(yī)生勞動(dòng)賺錢(qián)效率更高。多銷(xiāo)售商品、銷(xiāo)售更高價(jià)的商品，醫(yī)院獲利更大、更快。于是，以藥養(yǎng)醫(yī)、過(guò)度檢查等問(wèn)題就產(chǎn)生了。另一方面，由于信息不對(duì)稱以及醫(yī)院管理體制等原因，藥企（經(jīng)銷(xiāo)商）通過(guò)賄賂醫(yī)院工作人員，導(dǎo)致腐敗與競(jìng)爭(zhēng)不公平問(wèn)題。綜合起來(lái)有以下四大問(wèn)題：以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價(jià)虛高、商業(yè)腐敗、市場(chǎng)低效。
??三、醫(yī)療改革的主要措施
??結(jié)合醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的特殊性，針對(duì)上述四大問(wèn)題，圍繞醫(yī)療產(chǎn)業(yè)公益性和經(jīng)濟(jì)性雙重目標(biāo)，現(xiàn)在醫(yī)療改革的主要方向包括：
??一是把醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目分開(kāi)，讓醫(yī)院回歸主要通過(guò)醫(yī)生勞動(dòng)來(lái)賺錢(qián)，解決以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題；
??二是部分價(jià)格采取行政定價(jià)，以保障公益性，解決藥價(jià)虛高問(wèn)題；
??三是盡量信息公開(kāi)透明，消除信息不對(duì)稱，減少腐敗，促進(jìn)藥企公平競(jìng)爭(zhēng)，解決商業(yè)腐敗、市場(chǎng)低效問(wèn)題；
??四是通過(guò)集中采購(gòu)，降低藥品、高值耗材價(jià)格，擴(kuò)大醫(yī)保支付的覆蓋面，讓醫(yī)?！吧倩ㄥX(qián)多辦事”，解決藥價(jià)虛高問(wèn)題。
??其中，醫(yī)保局主導(dǎo)的集中采購(gòu)，主要依托于醫(yī)保支付（讓廠商回款快）和統(tǒng)一醫(yī)院采購(gòu)行為來(lái)“以量還價(jià)”。此外，集中采購(gòu)要發(fā)揮作用還需要以下條件：一是供過(guò)于求，且供給方要有好多家（以防形成壟斷或寡頭壟斷，人為的造成供不應(yīng)求）；二是產(chǎn)品無(wú)差異，如果產(chǎn)品有明顯的差異化，就會(huì)形成細(xì)分領(lǐng)域的供不應(yīng)求。因此，集中采購(gòu)不是萬(wàn)能的，也不是沒(méi)有邊界的。
??（1）對(duì)于藥品、高值耗材，由于價(jià)值相對(duì)獨(dú)立，醫(yī)保直接買(mǎi)單，因此，實(shí)行藥品、高值耗材“零差率”和集中采購(gòu)，“零差率”意味著醫(yī)院沒(méi)法通過(guò)這類商品的銷(xiāo)售來(lái)賺取差價(jià)，沒(méi)有了多售藥、售高價(jià)藥的積極性，通過(guò)集中采購(gòu)一是降低藥品、高值耗材的價(jià)格。
??因此，在藥品、高值耗材領(lǐng)域，成熟產(chǎn)品會(huì)納入集中采購(gòu)，具有行政定價(jià)的特征；創(chuàng)新產(chǎn)品會(huì)實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)。
??（2）對(duì)于高價(jià)值的診斷醫(yī)療設(shè)備，病人做檢查項(xiàng)目容易統(tǒng)一定價(jià)，因此基本已經(jīng)完成了行政定價(jià)。因此，在高價(jià)值醫(yī)療設(shè)備使用收費(fèi)領(lǐng)域，采取了行政手段。
??但是，高價(jià)值診斷醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)領(lǐng)域：一是醫(yī)保對(duì)檢查項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)則是醫(yī)院自己付費(fèi)；二是醫(yī)院的醫(yī)療水平不僅取決于醫(yī)生，醫(yī)療設(shè)備也很關(guān)鍵，因此醫(yī)院需要高端醫(yī)療設(shè)備來(lái)提升醫(yī)療水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力；三是對(duì)于醫(yī)院而言，尤其是高檔醫(yī)院，是傾向于購(gòu)買(mǎi)高端設(shè)備的，與“集中采購(gòu)”的低價(jià)購(gòu)買(mǎi)傾向不同。
??因此，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)是不適合集中采購(gòu)的，應(yīng)采取市場(chǎng)手段。如果醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)也納入集中采購(gòu)，那么就會(huì)降低醫(yī)院的自主性和積極性，制約醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。
??（3）對(duì)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)格，采取行政手段與市場(chǎng)手段相結(jié)合的方式。把醫(yī)生勞動(dòng)分為簡(jiǎn)單勞動(dòng)和復(fù)雜勞動(dòng)，前者具有標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，后者具有創(chuàng)新性的特點(diǎn)，前者主要行政定價(jià)，統(tǒng)一明碼標(biāo)價(jià)；后者主要市場(chǎng)定價(jià)，體現(xiàn)獨(dú)創(chuàng)價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)術(shù)水平提高。從長(zhǎng)期看，不排除當(dāng)前的復(fù)雜勞動(dòng)隨著技術(shù)的進(jìn)步、經(jīng)驗(yàn)的推廣而在將來(lái)成為簡(jiǎn)單勞動(dòng)，納入行政定價(jià)，與藥品領(lǐng)域的“滾動(dòng)推進(jìn)”類似。
??從手段上看，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)既要用行政手段，保證醫(yī)療的社會(huì)公益性，又要發(fā)揮市場(chǎng)功能，保證醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)性，促進(jìn)新藥研發(fā)、保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)。問(wèn)題的關(guān)鍵是如何行政手段和市場(chǎng)手段的邊界，行政手段有利于保障公平，但運(yùn)用過(guò)度會(huì)影響效率，市場(chǎng)手段能夠提高效率，但運(yùn)用過(guò)度會(huì)影響公平。