耗材回款問題涉及到醫(yī)保、醫(yī)院、企業(yè)三方利益，而醫(yī)院由于在市場終于擁有絕對話語權(quán)，耗材企業(yè)為保長期合作不愿“訴諸公堂”。耗材企業(yè)往往因此承擔(dān)巨大的資金壓力，尤其對于資金較為薄弱的醫(yī)械中小企業(yè)而言，甚至是生死攸關(guān)的大事。

為解決此問題，國家和地方在已多次發(fā)布指令向醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加壓力，包括規(guī)定預(yù)付比例、建立預(yù)警機(jī)制等，但不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然因?yàn)橘Y金周轉(zhuǎn)或基建問題無法及時(shí)回款。解決回款問題亟需一個(gè)更高效的貨款支付方式，而醫(yī)保直接結(jié)算就是國家目前探索出來的方向。

醫(yī)院出局，醫(yī)保與械企直接結(jié)算

日前，山東省醫(yī)療保障局、山東省財(cái)政廳、山東省衛(wèi)生健康委員會、中國人民銀行濟(jì)南分行四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案的通知》（以下簡稱《方案》），并發(fā)布結(jié)算業(yè)務(wù)流程圖（見文末）。

《方案》提出，2021年9月底前，建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(以下簡稱監(jiān)管平臺)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管平臺與省藥械集中采購平臺，完成帶量采購藥品耗材醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算、非帶量采購藥品耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測功能開發(fā)。

在2021年年底前，依托監(jiān)管平臺先行開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結(jié)算工作。逐步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測，2025年全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

參加直接結(jié)算的品種范圍包括：全省各級醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購的國家、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選品種(以下簡稱藥品耗材)。

并且，適時(shí)將價(jià)格不高于中選價(jià)的集中帶量采購非中選品種納入直接結(jié)算，并逐步擴(kuò)大品種范圍。

《方案》要求建立醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算監(jiān)管制度。全省統(tǒng)一確定監(jiān)管平臺合作銀行，合作銀行與監(jiān)管平臺對接，實(shí)現(xiàn)在線支付。醫(yī)藥企業(yè)使用其在合作銀行開立的結(jié)算賬戶、收款商戶接收藥品耗材結(jié)算貨款(含直接結(jié)算和自行結(jié)算)。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用銀行企業(yè)網(wǎng)銀進(jìn)行藥品耗材貨款的直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算工作全程監(jiān)管醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在合作銀行開設(shè)一個(gè)藥品耗材貨款資金結(jié)算賬戶（以下簡稱結(jié)算賬戶)用于接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納藥品耗材貨款等相關(guān)款項(xiàng)，不得將醫(yī)保基金違規(guī)轉(zhuǎn)入該資金賬戶；結(jié)算賬戶資金收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳款后應(yīng)于2個(gè)工作日內(nèi)劃轉(zhuǎn)醫(yī)?；鹬С鰬簟?/span>

對未納入醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算范圍的藥品耗材貨款，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過其銀行結(jié)算賬戶支付至醫(yī)藥企業(yè)在合作銀行開立的結(jié)算賬戶(商戶)。企業(yè)結(jié)算申請、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核、貨款結(jié)算支付等業(yè)務(wù)通過監(jiān)管平臺及相關(guān)銀行辦理。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)暫未納入直接結(jié)算范圍的藥品耗材貨款，參照自行結(jié)算流程開展結(jié)算申請、對賬業(yè)務(wù)，結(jié)算支付仍按現(xiàn)行結(jié)算政策執(zhí)行；自2021年11月起實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥款次月底支付制度，條件成熟時(shí)將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥款納入直接結(jié)算范圍。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，該《方案》應(yīng)該是全國關(guān)于建立醫(yī)保直接結(jié)算機(jī)制的首個(gè)省級文件，由此，國家對于在耗材方面實(shí)行醫(yī)保直接結(jié)算政策也終于實(shí)現(xiàn)省級范圍落地。長期以來回款涉及到的三方糾葛里，醫(yī)院直接出局，由醫(yī)保對耗材企業(yè)直接結(jié)算。

多地出臺回款新政策

關(guān)于直接結(jié)算，今年6月國家八部門發(fā)布的《關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按采購合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過交貨驗(yàn)收合格后次月底，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算。

另外，一些地方也正在推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，但標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行力度不一，此次省級范圍的實(shí)行，并且建立嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制，應(yīng)該在執(zhí)行力度上會有明顯加持。

在一些還未實(shí)行醫(yī)保直接結(jié)算的地區(qū)，對拖欠回款的現(xiàn)象也相應(yīng)加強(qiáng)了懲罰力度。

日前，河北省八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展河北省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實(shí)施方案》。在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理基礎(chǔ)上開展結(jié)算，建立集中帶量采購預(yù)付機(jī)制，合同簽訂后，醫(yī)?；鸢茨甓燃s定采購金額的50%預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付產(chǎn)品采購款的周轉(zhuǎn)金，專款專用，降低中選企業(yè)交易成本。

按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購進(jìn)度，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請撥付的醫(yī)療費(fèi)用中按季沖抵預(yù)付金，直至全部收回。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按采購合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過交貨驗(yàn)收合格后次月底。

文件規(guī)定，對無正當(dāng)理由不按時(shí)支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照政策規(guī)定給予預(yù)警，預(yù)警后5個(gè)工作日內(nèi)仍不回款的，暫緩撥付該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用。另外文件強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算。

5月，廣東省在新型冠狀病毒（2019-nCoV）檢測試劑集中帶量采購文件中指出，各地要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購結(jié)算專戶和履約保證制度，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購金額，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算基金和預(yù)撥周轉(zhuǎn)金中，按照不低于中選品種合同約定采購總金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，劃入結(jié)算專戶，專項(xiàng)用于貨款結(jié)算，采購量完成后，仍應(yīng)繼續(xù)優(yōu)先使用中選品種，并保證及時(shí)回款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為回款結(jié)算第一責(zé)任人，要按合同約定及時(shí)與中選企業(yè)結(jié)算。

去年8月，《貴州省醫(yī)藥集中采購平臺貨款統(tǒng)一結(jié)算管理暫行辦法》中提出，周轉(zhuǎn)金額度為上年度月均撥付醫(yī)保基金的50%（其中藥品和醫(yī)用耗材分別為月均撥付醫(yī)?；鸬?0%、20%）。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商應(yīng)按要求對在采購平臺上發(fā)生的交易進(jìn)行在線結(jié)算，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將采購貨款在線支付給結(jié)算專戶下設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)子賬戶，通過采購平臺結(jié)算專戶將采購貨款支付給供應(yīng)商子賬戶。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在付款期限內(nèi)將貨款足額支付至醫(yī)療機(jī)構(gòu)子賬戶，不支持一筆訂單分批支付。

對于非帶量采購品種，四川省要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在藥械交貨驗(yàn)收合格后30天內(nèi)，將藥械貨款劃轉(zhuǎn)至監(jiān)管賬戶，監(jiān)管賬戶收到貨款后向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)出到賬提示，并于3個(gè)工作日內(nèi)按照與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的委托付款協(xié)議，向相應(yīng)醫(yī)藥企業(yè)的結(jié)算賬戶劃轉(zhuǎn)藥械貨款。

長期欠款會造成企業(yè)額外成本，嚴(yán)重影響企業(yè)積極性，“?；乜睢币殉蔀閲液偷胤綄牟募傻闹攸c(diǎn)要求之一。從政策角度觀察，統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算，是國家在耗材帶量采購支付方式上的指向所在。

附：結(jié)算業(yè)務(wù)流程圖