建立一個(gè)真正「沒有院墻的醫(yī)院」，或許還有很長的路要走。

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自2018年一系列利好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的政策出臺后，公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)巨頭、藥企等紛紛布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

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短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)「搶醫(yī)生大戰(zhàn)」。

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誠然，醫(yī)生資源是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的助推器，但從近五年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀來看，搶占互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高地，并不能以醫(yī)生數(shù)量為傲，而真正形成以醫(yī)療服務(wù)為核心、打造以患者角度為主的線上線下無差別的就醫(yī)場景，才是王道。

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在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展布局過程中，出現(xiàn)自家有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)生卻在其他互聯(lián)網(wǎng)問診平臺執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象，這是出現(xiàn)九成「僵尸」互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的原因之一，但也足以暴露出，長期以來，互聯(lián)網(wǎng)問診自主定價(jià)權(quán)與如今公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院統(tǒng)一定價(jià)的矛盾，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式選擇的重要性，而這一切需要時(shí)間的沉淀。

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某種程度來講，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的紅利來了，而業(yè)界也都認(rèn)為2021年或是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展元年。

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政策紅利：診療、醫(yī)藥、支付閉環(huán)

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2010年，中國涌現(xiàn)第一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療先行者；2015年，BAT等巨頭紛紛布局入場；2020年疫情期間，民眾線上問診需求增加。

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一路走來，需求和政策成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院核心成長要素。

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健康界梳理發(fā)現(xiàn)，6年間，國家分別從診療、醫(yī)藥、醫(yī)保三大角度發(fā)布政策對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行「規(guī)范」。這也正對應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的三大環(huán)節(jié)：在線診療、醫(yī)藥電商、支付。

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順著時(shí)間線往前翻，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院曾一度被全盤否定。

2017年5月，《互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)條例（征求意見稿）》中明確要求，所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在正式文件發(fā)布后關(guān)閉，并取消之前所有的監(jiān)管審批。

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同年，《網(wǎng)上藥品經(jīng)營管理辦法》中提出，禁止醫(yī)藥電商向消費(fèi)者銷售處方藥產(chǎn)品。

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一年后，重新開放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供指導(dǎo)。

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再到2018年11月，允許企業(yè)將治療常見病和慢性病的處方藥對患者進(jìn)行在線推廣，也就意味著允許線上銷售處方藥，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形成閉環(huán)。

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2020年3月，在減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)保結(jié)算方面，關(guān)于推進(jìn)新冠疫情防控期間開展「互聯(lián)網(wǎng)+」醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》將符合條件的「互聯(lián)網(wǎng)+」醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，包括常見病、慢性病「互聯(lián)網(wǎng)+」納入醫(yī)保支付范圍。

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受疫情影響，民眾在線問診需求增加，且在線問診認(rèn)知有所轉(zhuǎn)變。

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數(shù)據(jù)顯示，2015年至2019年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的年復(fù)合增速為44%，處于超高速發(fā)展?fàn)顟B(tài)，根據(jù)IQVIA預(yù)測，未來三年內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)模將以高于20%的年復(fù)合增長率擴(kuò)張，2021年全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院預(yù)計(jì)超1000家，且公立醫(yī)院建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成主流，占比近7成。

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雖從政策角度構(gòu)成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的閉環(huán)，但發(fā)展過程中，依舊存在很多問題。

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自家有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)生卻去其他平臺問診？

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一邊是出現(xiàn)九成「僵尸」的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，一邊是擁有批量醫(yī)生「狂歡」的第三方互聯(lián)網(wǎng)問診平臺。這一矛盾現(xiàn)象，在中國醫(yī)療發(fā)展過程中還從未出現(xiàn)過。

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以好大夫在線為例，健康界搜索發(fā)現(xiàn)，一些自家明明已經(jīng)獲批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的公立醫(yī)院醫(yī)生，仍在這一第三方平臺上活躍。

那么，醫(yī)生為何不愛用自家的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？

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中國醫(yī)大一院智慧醫(yī)院管理部主任宮大鑫在健康界欄目連線CIO中談到，醫(yī)生不愿意在自家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診，主要是因?yàn)楣⑨t(yī)院建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，問診費(fèi)用按照線下掛號費(fèi)為準(zhǔn)。與之不同的是，一些第三方的網(wǎng)絡(luò)問診平臺，醫(yī)生可根據(jù)不同級別，自己定價(jià)，享有自主定價(jià)權(quán)。

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以北京為例，公立醫(yī)院建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診費(fèi)用副主任60元，線上線下一個(gè)價(jià)；但互聯(lián)網(wǎng)問診平臺不同，可以100、300不等。

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似乎哪家給錢多成為醫(yī)生活躍的首要驅(qū)動力。有業(yè)內(nèi)人士在接受健康界采訪時(shí)表示，醫(yī)生會根據(jù)「前途」和「錢圖」兩個(gè)方面去做選擇?！笇︶t(yī)生來說，哪家平臺給的錢多就去哪家?！?/span>

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除了上述因素，醫(yī)生在自家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的問診上，行為忠誠度不高的問題凸顯。

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據(jù)宮大鑫介紹，一些公立醫(yī)院所建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在患者復(fù)診時(shí)，無法對患者信息直接調(diào)出，而需重新輸入，這無疑給醫(yī)生在線問診增加工作量，從而降低醫(yī)生對平臺的行為忠誠度。

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不僅如此，相比第三方互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，年輕醫(yī)生在自家醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上，得不到宣傳。而在一些互聯(lián)網(wǎng)問診平臺，醫(yī)生除了線上電話、視頻問診外，還可發(fā)布醫(yī)學(xué)圖文、視頻科普，開啟圖文問答、知識付費(fèi)，且有專門的醫(yī)生運(yùn)營團(tuán)隊(duì)，增大醫(yī)生自我曝光率與品牌效應(yīng)。

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一位對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)較了解的人士告訴健康界，醫(yī)生不愿用自家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的現(xiàn)象，比較普遍，但其認(rèn)為，除了線上問診費(fèi)用的問題，醫(yī)生不用自己互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)象的出現(xiàn)是歷史原因，畢竟好大夫在線等在線問診平臺起步早，很多醫(yī)院自家的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院剛獲批，且國家鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，已經(jīng)入駐互聯(lián)網(wǎng)在線問診平臺的醫(yī)生，也就在原來的平臺繼續(xù)活躍了。

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相較于問診費(fèi)用、醫(yī)生宣傳、其他平臺對醫(yī)生的品牌打造、行為忠誠度等主觀影響因素，對問診患者的條件要求則為客觀影響因素。

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上述知情人士稱，目前所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均為線上復(fù)診，未開啟初診業(yè)務(wù)。

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健康界查詢發(fā)現(xiàn)，在2018年9月發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等文件中，早已明確表示，無論是互聯(lián)網(wǎng)診療行為還是成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都必須依托于線下的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只允許復(fù)診，不允許首診。

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「但目前一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院關(guān)于復(fù)診在打擦邊球，每家對復(fù)診的定義不同。例如北京某三甲醫(yī)院，6個(gè)月內(nèi)在線下門診有診療記錄的才可以選擇線上復(fù)診，有的則需要一年內(nèi)的線下門診記錄。目前線上復(fù)診只有公立醫(yī)院執(zhí)行這一時(shí)間要求，而非公立醫(yī)院無法很好執(zhí)行?！?/span>上述知情人士表示。

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一般來說，公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生，主要看規(guī)定時(shí)間期限內(nèi)的就診病例，所以處方有數(shù)據(jù)可查，而非公立醫(yī)院則不是。

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據(jù)查詢資料，國家對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)管，要求所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)一對接到各省衛(wèi)健委監(jiān)管平臺，例如成都要求，診療圖文5年備查，視頻2年內(nèi)備查。

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醫(yī)生對現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)問診平臺選擇的「挑剔」，某種程度上助長了「搶醫(yī)生大戰(zhàn)」的激烈。

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「搶醫(yī)生大戰(zhàn)」只是第一回合

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能量并非掛號復(fù)診而已

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最近有媒體報(bào)道，稱目前已出現(xiàn)「搶醫(yī)生大戰(zhàn)」現(xiàn)象。對此，一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥圈內(nèi)人士給出的一份表格顯示，某藥企「大拿」在瘋狂儲備醫(yī)生資源，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其在海南的互聯(lián)網(wǎng)公司已儲備3萬余名醫(yī)生資源。

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或許，「搶醫(yī)生大戰(zhàn)」只是第一回合，真正能搶占互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高地的，僅有醫(yī)生資源還不夠。

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目前大多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)范疇雖逐漸擴(kuò)展，但掛號、繳費(fèi)、查詢和醫(yī)學(xué)咨詢?nèi)允腔ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院線上使用最多，最成熟的業(yè)務(wù)，很少涉及疾病診療的核心業(yè)務(wù)。

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醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)在其個(gè)人賬號公開表示，過去十年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大部分只是完成了普通醫(yī)院里的一些后勤工作，比如支付、病例管理等，沒有真正觸及到醫(yī)療服務(wù)，更多還是作為「中介」的一個(gè)平臺。

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這如同當(dāng)年的「醫(yī)生集團(tuán)」，在若干年以后，大量的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會成為僵尸。因?yàn)檫@些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并沒有提供真正有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)，所以2021年，誰能夠提供有品質(zhì)的線上醫(yī)療服務(wù)，以醫(yī)療服務(wù)作為一個(gè)軸心，來連接藥品、器械、慢病管理以及教育培訓(xùn)以及分級診療，這才是關(guān)鍵。

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張強(qiáng)表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掌握的醫(yī)生數(shù)量并不能以此為傲，對于患者來講，他可能只需要一個(gè)醫(yī)生。

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醫(yī)療資源的布局固然重要，但模式的選擇，以及配套線上、線下協(xié)同場景瓶頸的突破，可能是未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。

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目前公立醫(yī)院發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院驅(qū)動力不足，除了提升運(yùn)營能力外，未來適度放開檢測業(yè)務(wù)，或是條路子。

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根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，中國2019年全年各級醫(yī)院檢查收入共計(jì)2660億元，規(guī)?？捎^，在各級綜合醫(yī)院門診收入結(jié)構(gòu)中，占據(jù)前三名的收入分別為藥品銷售（40%）、檢測（28%）、治療（13%）。未來如果國家開放線上檢測業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)線上開單，線下檢測模式，公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的驅(qū)動力或?qū)⒋蠓嵘?/span>

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國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心辦公室主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦主任盧清君在2021健康界峰會上指出，互聯(lián)網(wǎng)診療存在「短板思維」和「長板思維」。所謂短板思維，即互聯(lián)網(wǎng)診療只能復(fù)診和開方；所謂長板思維，互聯(lián)網(wǎng)開始進(jìn)入處方流轉(zhuǎn)，通過賣藥建立商業(yè)機(jī)制，甚至部分藥企也布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

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對照此觀點(diǎn)，可以看出目前互聯(lián)網(wǎng)診療已出現(xiàn)「長板思維」，線上診療、醫(yī)生開方、藥師審方、鏈接醫(yī)藥電商，最后醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險(xiǎn)支付。

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值得一提的是，目前公立醫(yī)院建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院活躍度雖不及一些互聯(lián)網(wǎng)問診平臺，但一些互聯(lián)網(wǎng)問診平臺無法連接醫(yī)保，患者長期自費(fèi)購藥成為患者「逃離」平臺較大的影響因素。

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醫(yī)生不愿去自家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診，只是時(shí)間問題，公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在不斷完善，但一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正能發(fā)展起來，除了政策支持、需求涌入，構(gòu)建?？破放?、提升醫(yī)生與患者的行為忠誠度之外，打造線上、線下患者熟悉的就醫(yī)場景，也值得各路資本關(guān)注。

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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的能量不應(yīng)僅僅是掛號、復(fù)診那么簡單，「搶醫(yī)生大戰(zhàn)」只是第一回合，誰能笑到最后，模式很重要。