新冠病毒可能是人類歷史上最難應(yīng)付的病毒，它的傳播力很強(qiáng)，而且存在新冠病毒無癥狀感染者，他們沒有臨床癥狀，病原學(xué)檢測卻呈陽性，給疫情防控帶來了挑戰(zhàn)。近日，北京一女子被查出新冠病毒核酸陽性而情緒崩潰的視頻在網(wǎng)絡(luò)上快速傳播，并引起社會熱烈討論，該女子最后被確診為無癥狀感染者。

新冠病毒狡猾多變，臨床表現(xiàn)多樣，因此很難及時發(fā)現(xiàn)。目前對于新冠肺炎篩查的實驗室指標(biāo)主要有抗體檢測和病毒核酸檢測，但兩種篩查結(jié)果都有一定的局限性，不能做到100%準(zhǔn)確率。

一、關(guān)于核酸檢測

新冠病毒核酸檢測是確診新冠肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但核酸檢測的準(zhǔn)確性也屢屢收到質(zhì)疑。

相關(guān)專家指出：核酸檢測存在假陽性和假陰性，尤其是假陰性不可避免。這可能與標(biāo)本采集的時機(jī)、采樣的類型、人員的操作、標(biāo)本的運(yùn)輸和處理、試劑質(zhì)量等因素有關(guān)。

另外對于患者發(fā)病的時長問題也是核酸檢測無法精準(zhǔn)檢出的。同時新冠病毒的變異也可能導(dǎo)致結(jié)果假陰性。因此，在《新型冠狀病毒核酸和抗體檢測臨床應(yīng)用專家共識》中明確：核酸陰性結(jié)果不能排除新型冠狀病毒感染，需要排除可能產(chǎn)生假陰性的因素。

二、關(guān)于抗體檢測

（圖源：網(wǎng)絡(luò)）

新型冠狀病毒肺炎發(fā)病3~5 d后，血清特異性抗體逐漸產(chǎn)生，首先出現(xiàn)的是免疫球蛋白IgM抗體，然后出現(xiàn)IgG抗體?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案（試行第七版）》中明確如果疑似病例血清特異性IgM和IgG抗體陽性，IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期有4倍及以上升高，則可以診斷其感染了新型冠狀病毒。疑似病例的排除標(biāo)準(zhǔn)，需要同時滿足病毒核酸檢測結(jié)果陰性，以及發(fā)病7 d后新型冠狀病毒IgM和IgG抗體仍為陰性兩個條件。

但在目前的多項研究中發(fā)現(xiàn)，有些患者無法觀察到新型冠狀病毒IgG抗體出現(xiàn)4倍及以上升高，在《新型冠狀病毒核酸和抗體檢測臨床應(yīng)用專家共識》中也明確：血清特異性抗體陽性并不能說明患者無傳染性，抗體的出現(xiàn)不能作為出院的標(biāo)準(zhǔn)。抗體檢測主要用于回顧性診斷及對核酸檢測結(jié)果存疑時的輔助診斷，不能用于新型冠狀病毒肺炎的確診和排除，僅在無法使用RT-PCR時才建議使用血清學(xué)進(jìn)行診斷，不適用于一般人群的篩查。

另外，抗體檢測可能會因為標(biāo)本中存在干擾物質(zhì)（如類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補(bǔ)體、溶菌酶等）、標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本凝固不全殘留有纖維蛋白原等因素影響而出現(xiàn)“假陽性”結(jié)果。同時，由于血清學(xué)方法存在一定的窗口期以及檢測試劑盒靈敏度不同也會出現(xiàn)“假陰性”結(jié)果。

核酸和抗體檢測結(jié)果不能作為新型冠狀病毒肺炎確診和排除的唯一依據(jù)，應(yīng)結(jié)合患者流行病學(xué)史、臨床癥狀和其他實驗室檢查綜合判斷。

三、關(guān)于血清淀粉樣蛋白A(SAA)

（圖源：網(wǎng)絡(luò)）

血清淀粉樣蛋白A（SAA），一種急性時相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體受到感染時最快4小時就能明顯升高，當(dāng)病原體清除后SAA能夠迅速下降到正常水平。SAA對病毒感染有著非常高的敏感性，目前臨床上常用于感染性疾病的早期診斷，鑒別診斷，病情監(jiān)測及預(yù)后評估等方面。在新冠肺炎患者中SAA水平也顯著升高，且病情越嚴(yán)重SAA升高幅度越大。

新冠疫情以來，多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了SAA與新冠肺炎相關(guān)性的研究發(fā)現(xiàn)：

• SAA在診斷新冠肺炎患者的特異性和預(yù)測重型和危重型患者的靈敏度均高。SAA診斷COVID-19患者的特異度為74.24%。SAA預(yù)測重型和危重型患者的特異度和敏感度為100%。

  
  

• SAA水平可以作為新冠肺炎患者疾病嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)。確診患者的SAA水平明顯升高；與普通型肺炎相比，重型肺炎和危重癥肺炎的SAA水平均顯著升高，病情越重SAA升高越明顯。

  
  

• 新冠肺炎患者的SAA的水平明顯升高，且在重癥患者中SAA升高更明顯。

對于新冠肺炎患者的篩查增加SAA項目，可以更快速、更科學(xué)、更經(jīng)濟(jì)，同時可以最大程度避免漏診。主要步驟如下：

首先，檢測SAA項目，將SAA正常人群與升高人群（感染人群）首先區(qū)分，對于SAA正常的人群感染風(fēng)險較低，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和密切跟蹤。

其次，SAA升高的人群再進(jìn)行核酸和血清學(xué)抗體檢測：

將SAA項目用于篩查，能更快速將感染與非感染人群進(jìn)行區(qū)分。對于SAA陽性病人，結(jié)合其流行病學(xué)史及癥狀體征重點群進(jìn)行核酸或抗體的檢測，而SAA數(shù)值正常的病人相對風(fēng)險較低。

將SAA納入新冠病毒篩查可以極大降低工作人員勞動強(qiáng)度的同時能夠使篩查目標(biāo)更精準(zhǔn)，從而大大提高核酸檢測的效率和精度，節(jié)約社會成本。單一指標(biāo)的檢測都有局限性，多種指標(biāo)聯(lián)合檢測能夠做到優(yōu)勢互補(bǔ)。因此更科學(xué)，更精準(zhǔn)，更高效，更節(jié)約。SAA+抗體+核酸，新冠病毒篩查的黃金搭檔。