前言
北京時間2020年7月3日，剛果（金）伊圖里省政府宣布，該省Djugu地區(qū)出現(xiàn)腺鼠疫疫情，目前已確診36例，8人死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，伊圖里省是世界上鼠疫發(fā)生最活躍的地區(qū)，每年約出現(xiàn)1000例病例。
無獨有偶，據(jù)我國內(nèi)蒙古巴彥淖爾市衛(wèi)健委網(wǎng)站消息，2020年7月5日，巴彥淖爾市烏拉特中旗溫更鎮(zhèn)1名牧民確診為腺鼠疫病例，而患者發(fā)病前曾在鼠疫疫源地內(nèi)活動。
同日，巴彥淖爾市衛(wèi)健委發(fā)布鼠疫疫情III級預(yù)警通告
鼠疫，有多可怕？
鼠疫是由鼠疫耶爾森菌感染引起的全身性人畜共患病?。人類歷史上共有 3 次鼠疫大流行 ——6 世紀(jì)的“查士丁尼瘟疫” 、14 世紀(jì)的“黑死病”、19世紀(jì)末在中國的大流行。
6 世紀(jì)的“查士丁尼瘟疫”被認為是人類歷史上第一次鼠疫大流行，對于這場瘟疫的記載，是歐洲史上對鼠疫瘟疫最早的記錄。
僅從死亡人數(shù)上來看，君士坦丁堡一個城市就死亡了20萬人，整個東羅馬帝國近三分之一人口喪生，其死亡率突破33%，與14世紀(jì)歐洲的黑死病大體一致。
后世的史學(xué)家甚至認為，正是這場瘟疫的發(fā)生動搖了拜占庭帝國長達數(shù)千年的統(tǒng)治，成為查士丁尼統(tǒng)治晚期帝國衰落的重要原因之一。
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查士丁尼瘟疫/圖源：Google 圖片?
14世紀(jì)席卷歐洲的黑死病同樣直接奪走了歐洲近1/3人口的生命，在一些文獻記載中，黑死病被稱為難以治愈的新型瘟疫。
在《黑死病1348～1349：大災(zāi)難、大死亡與大蕭條》一書中，弗朗西斯·加斯凱這樣描述黑死病——“有人突然得病，幾小時內(nèi)便命赴黃泉；有人則沉睡不醒，喊也喊不起來；有人則因發(fā)熱而無法入睡，口渴難耐。這種疾病剛出現(xiàn)時，病期一般為三至五天，但到疫情末期，那些生腫塊病人的恢復(fù)期則長達數(shù)月?！?/span>
黑死病時期的全套防護服，反映了當(dāng)時人們對鼠疫的恐懼
我國也是深受鼠疫影響的國家之一，19世紀(jì)末到新中國成立，我國一共發(fā)生過6次鼠疫大流行，波及20多個?。?/span>區(qū)），發(fā)病人數(shù)約115萬，死亡約100萬人。
當(dāng)時清府全權(quán)欽差總醫(yī)官伍連德治理1911年春節(jié)前后發(fā)生在我國東北地區(qū)鼠疫
三次流行瘟疫之后，鼠疫至少造成了全球超過1.7億人的死亡，一度被認為是最恐怖的傳染性疾病。
目前我國多個省區(qū)仍然存在不同類型的鼠疫自然疫源地，因此對鼠疫防控工作一直沒有放松。
我國主要鼠疫自然疫源分布圖
世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，21世紀(jì)仍存在鼠疫的流行和暴發(fā)風(fēng)險[1]。2019年11月北京確診的2例肺鼠疫病例，也在提醒我們——鼠疫離我們并不遙遠。
鼠疫在我國被列為甲類傳染病，根據(jù)我國疾控中心（CDC）數(shù)據(jù)，20 世紀(jì) 80 年代平均每年報告病例約 20 例 ，20 世紀(jì) 90 年代 ，我國南方鼠疫發(fā)病率曾出現(xiàn)過短暫上升 ，自 2010 年以來每年僅有零星病例報告 ，主要集中在我國西北地區(qū)部分省份[2-3]。
2004年我國鼠疫的發(fā)病和死亡情況統(tǒng)計
不同接觸方式，產(chǎn)生不同鼠疫病情
鼠疫的臨床表現(xiàn)取決于接觸病原體的方式 ，不同的接觸方式 ，臨床表現(xiàn)形式不同?，最常見的為腺鼠疫（80%-95%） 、敗血癥型鼠疫（10%-20%） 、肺鼠疫（60%-100%）三種類型。
鼠疫耶爾森菌/圖源：維基百科
本次在剛果和我國內(nèi)蒙古地區(qū)確診的鼠疫病例就屬于腺鼠疫。
腺鼠疫的主要感染途徑是跳蚤叮咬——叮咬過攜帶鼠疫耶爾森菌的牲畜、疫鼠等的跳蚤再次叮咬人，就可能造成鼠疫耶爾森菌的傳播。
腺鼠疫患者最常見的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、虛弱 ，隨后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫痛?。腹股溝淋巴結(jié)是最常出現(xiàn)腫脹疼痛的的部位 ，其次是腋窩、頸部、肱骨上髁等淋巴富集區(qū)域?。
鼠疫耶爾森菌在進入人體部位最近的淋巴結(jié)繁殖，因此在淋巴腫痛處附近往往能夠見到相應(yīng)的跳蚤叮咬痕跡。而如果沒有適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?，鼠疫耶爾森菌會以極快的速度擴散到身體的其他部位。
除了跳蚤叮咬引發(fā)的腺鼠疫外，飛沫傳播（感染動物的呼吸道分泌物 、吸入感染患者的飛沫）也是鼠疫的重要傳播媒介，這也是唯一可以進行人傳人的鼠疫傳播形式。
鼠疫的傳播途徑
可防可治？怎么防？如何治？
2019年北京出現(xiàn)肺鼠疫確診時，中國疾控中心官網(wǎng)發(fā)布了《鼠疫可防可治》的科普文章，證明鼠疫的確可以進行科學(xué)防控，不需要過分擔(dān)心。那么對于普通人來說，應(yīng)該做些什么來保護自己免受鼠疫侵害呢？
疾控部門提醒：
面對鼠疫疫情，需要做到“三不三報”——不私自捕獵疫源動物、不剝食疫源動物、不私自攜帶疫源動物及其產(chǎn)品出疫區(qū)；發(fā)現(xiàn)病（死）旱獺及其他動物要報告、發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人要報告、發(fā)現(xiàn)不明原因的高熱病人和急死病人要報告。
2019年，《中國臨床醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表了上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染科金文婷醫(yī)生的一篇文章，詳細論述了鼠疫的預(yù)防、治療措施，整理如下：
如何預(yù)防鼠疫？
1.提前了解自己所需要前往或已經(jīng)定居的地區(qū)是否存在人畜共患鼠疫。
2.在野外注意采取措施防止跳蚤叮咬。
3.不要隨意處置來路不明的動物尸體、不吃野味。
4.對于懷疑有肺鼠疫的患者應(yīng)進行隔離治療，采取防止飛沫傳播的措施，直至排除肺炎或至有效抗菌治療后 48小時。
5.抗菌藥物出現(xiàn)前 ，鼠疫主要的感染風(fēng)險是處于疾病末期 、咳痰中有大量血液和（或）膿液的患者。此時外科口罩即可起到保護作用?，不需要使用特別防護顆粒物的口罩（如 N95 或更高級的口罩）。
如何治療？
肺鼠疫如果未經(jīng)有效治療，在發(fā)病后18-24小時內(nèi)就可能致命 ，死亡率高達100％；腺鼠疫死亡率稍低，但依舊高達50％-90％。
因此一旦確定患者有鼠疫暴露史、未接受治療或治療時間短于48小時的已知或疑似肺鼠疫患者的人群 ，可進行預(yù)防性抗菌藥物治療。
表1?鼠疫的預(yù)防性抗菌藥物
而對于已經(jīng)確證的患者，可以首選氨基糖苷類抗菌藥物（如鏈霉素、慶大霉素）進行治療。
表2 鼠疫抗菌藥物的選擇及療程
