新冠疫情中發(fā)揮重大作用的現(xiàn)代化疫情防控監(jiān)測體系屬于醫(yī)療信息化行業(yè)的一部分。通過這次新冠疫情,我國更注重醫(yī)療信息化建設(shè)。雖然我國醫(yī)療信息化行業(yè)尚處于第二階段(臨床管理信息化)的初級(jí)階段,但從發(fā)展來看,我國醫(yī)療信息化行業(yè)正處于最好的時(shí)代。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,2017年我國醫(yī)療信息化市場規(guī)模為448億元,同比增長17.59%。未來幾年,我國醫(yī)療信息化規(guī)模將持續(xù)增長,到2023年,我國醫(yī)療信息化規(guī)模將突破1000億元。
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一、醫(yī)療信息化的定義
醫(yī)療信息化即醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化,是指通過計(jì)算機(jī)科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù),為各醫(yī)院之間以及醫(yī)院所屬各部門之間提供病人信息和管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換,并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。醫(yī)療信息化是信息化建設(shè)比較復(fù)雜的一個(gè)行業(yè)。狹義上的醫(yī)療信息化包括醫(yī)院信息化、區(qū)域衛(wèi)生信息化和其他產(chǎn)業(yè)鏈延伸;廣義上的醫(yī)療信息化還應(yīng)包括醫(yī)院管理、醫(yī)保信息化和藥品流通信息化、臨床管理等。
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根據(jù)國際統(tǒng)一的醫(yī)療系統(tǒng)信息化水平劃分,醫(yī)療信息化的建設(shè)分為三個(gè)層次:醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、臨床信息管理系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息化。我國醫(yī)療信息化最早應(yīng)追溯到20世紀(jì)80年代,部分大型的醫(yī)院開始開發(fā)和應(yīng)用一些小型管路軟件,后面才開始建立小型的局域網(wǎng);到20世紀(jì)末21世紀(jì)初,進(jìn)入快速發(fā)展期。全國有將近900家醫(yī)院開始實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng);2003-2008年,幾乎所有的三級(jí)醫(yī)院開展了信息化建設(shè),同時(shí),80%的二級(jí)及以下級(jí)別的醫(yī)院也開展了信息化建設(shè);2009年至今,醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)全面啟動(dòng),新型的管理模式也得到了推廣。
醫(yī)療信息化建設(shè)三個(gè)階段
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二、醫(yī)療信息化的市場
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相對于發(fā)達(dá)國家,我國的醫(yī)療信息化程度還處于較低的水平。國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)每年投入IT的規(guī)模約占衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出的0.8%左右,而發(fā)達(dá)國家則達(dá)到3%-5%的水平。近幾年,隨著國家信息技術(shù)市場的發(fā)展及國家重視程度的提高,我國醫(yī)療信息化軟件和服務(wù)市場規(guī)模呈上升趨勢。2011年,我國開始醫(yī)改,在信息化硬件方面投入較大。當(dāng)年的市場規(guī)模達(dá)到45.1億元。隨著全國醫(yī)療行業(yè)的信息化程度的加深,2017年,我國醫(yī)療信息化軟件市場規(guī)模為126.8億元,同比增長23.23%。根據(jù)國家健康委員會(huì)透露,醫(yī)療衛(wèi)生信息化是國家信息化發(fā)展的重點(diǎn),已納入“十三五”國家網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)重點(diǎn),將實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)突破。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展,國內(nèi)越來越多的醫(yī)院正加速實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、臨床管理信息化系統(tǒng)(CIS)、電子病歷等的整體建設(shè),以提高醫(yī)院的服務(wù)水平與核心競爭力。
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三、醫(yī)療信息化的主要構(gòu)成
醫(yī)療信息服務(wù)大致分為以下幾類:一類以HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ),服務(wù)醫(yī)院運(yùn)營;一類以電子病歷系統(tǒng)為核心產(chǎn)品,致力于構(gòu)建全院級(jí)別的醫(yī)療信息平臺(tái)CIS;一類以政府區(qū)域化信息管理平臺(tái)和醫(yī)保管理系統(tǒng)平臺(tái)為核心產(chǎn)品,主要應(yīng)用于政府醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用方面;一類以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為未來的發(fā)展方向,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù);一類以智慧醫(yī)療應(yīng)用為核心,這個(gè)方向可實(shí)現(xiàn)的內(nèi)容較多,但是仍存在較大的實(shí)現(xiàn)差距。中國的醫(yī)療信息化可以分為三個(gè)階段,分別是醫(yī)院管理信息化(HIS)、臨床管理信息化(CIS)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化(GMIS),目前已進(jìn)入以臨床醫(yī)療管理信息化(CIS)為主的發(fā)展階段,局部地區(qū)開始同步向第三階段推進(jìn)。
1、HIS系統(tǒng)-醫(yī)院信息系統(tǒng)
HIS即Hospital Infomation System(醫(yī)院信息系統(tǒng)),該系統(tǒng)以財(cái)務(wù)管理為核心,支持醫(yī)院的行政管理和事務(wù)處理。主要包括門診信息管理系統(tǒng)、住院信息管理系統(tǒng)、醫(yī)技管理系統(tǒng)、檢查檢驗(yàn)管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、影像信息管理系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、醫(yī)院綜合管理統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)、放射信息管理系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)等子系統(tǒng)。其中醫(yī)院管理信息系統(tǒng) (Hospital Management Information System,HMIS)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù),減輕事務(wù)處理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度, 輔助醫(yī)院管理, 輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策,提高醫(yī)院的工作效率,從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益,像財(cái)務(wù)系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫存管理系統(tǒng)等就屬于HMIS 的范圍。
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經(jīng)過幾十年的建設(shè),HIS系統(tǒng)已在全國絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到應(yīng)用。目前,中國的大型醫(yī)院基本建立了成熟的HIS系統(tǒng),其應(yīng)用不斷擴(kuò)展,無線技術(shù)和手持設(shè)備等也逐漸應(yīng)用到HIS系統(tǒng)中。中小型醫(yī)院開始部署HIS系統(tǒng),社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也開始建立HIS系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計(jì),2017年,我國HIS系統(tǒng)的市場規(guī)模為26.22億元,同比增長9.61%。預(yù)計(jì)2020年,其市場規(guī)模將達(dá)到35億元。
HIS系統(tǒng)(標(biāo)準(zhǔn)版)結(jié)構(gòu)圖
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2、CIS系統(tǒng)-臨床管理信息化系統(tǒng)
以臨床管理為中心的信息化。此階段以患者為中心的信息采集、存儲(chǔ)、處理為中心,為醫(yī)療服務(wù)提供更優(yōu)化服務(wù)。CIS 包含電子病歷系統(tǒng)(EMR),醫(yī)學(xué)影像傳輸與存儲(chǔ)系統(tǒng)(PACS),實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIS)等,著眼于支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)。
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近些年,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)從上到下對信息化管理日益重視,相關(guān)投入也在持續(xù)增長。目前,大型醫(yī)院已經(jīng)建立醫(yī)院信息系統(tǒng),部分實(shí)現(xiàn)信息化管理,醫(yī)院內(nèi)部信息化工作重心逐漸向CIS轉(zhuǎn)移,如逐步推廣醫(yī)護(hù)工作站、醫(yī)療影像信息系、放射科信息系統(tǒng)等。如今在大型醫(yī)院中,正處于臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用的高峰期。從臨床信息系統(tǒng)市場規(guī)模來看,2017年為36.1億元,同比增長28.47%。預(yù)計(jì)2020年臨床信息系統(tǒng)的市場規(guī)模將突破70億元。
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電子病例是CIS系統(tǒng)中比較典型的應(yīng)用,電子病歷是隨著醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、信息存儲(chǔ)介質(zhì)光盤和IC 卡等的應(yīng)用及互聯(lián)網(wǎng)的全球化而產(chǎn)生的。電子病歷是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物,是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢,其在臨床的初步應(yīng)用,極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量,但這還僅僅是電子病歷應(yīng)用的起步。而從當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀來看,我國電子病歷普遍水平較低,且滲透率低于5%。但是,隨著醫(yī)療信息化在全國的普及率的加大,預(yù)計(jì)到2022年,我國電子病歷三級(jí)醫(yī)院普及率將達(dá)到90%左右,二級(jí)醫(yī)院滲透率超過60%,一級(jí)醫(yī)院超過40%。2018年電子病歷市場規(guī)模為10億左右,至2022年將達(dá)到125億元,年復(fù)增長率為287.5%。
臨床信息系統(tǒng)(CIS)構(gòu)成
3、GMIS-區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化系統(tǒng)
區(qū)域醫(yī)療信息化是指在一定區(qū)域范圍內(nèi),在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成果和互通共享基礎(chǔ)上,為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商等機(jī)構(gòu)提供以數(shù)字化形式存儲(chǔ)、傳遞衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺(tái),以支持醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的工作過程。區(qū)域化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化系統(tǒng)是建立在前兩項(xiàng)完成的基礎(chǔ)之上的,在HIS系統(tǒng)和CIS系統(tǒng)搭建完成以后,一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院要構(gòu)建共享平臺(tái),實(shí)現(xiàn)整個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化體系架構(gòu)的搭建。區(qū)域體系架構(gòu)要明確平臺(tái)本身的結(jié)構(gòu)與服務(wù)構(gòu)成,如包括EHR數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)策略,通訊實(shí)現(xiàn)與控制,標(biāo)準(zhǔn)化詞典與可控醫(yī)學(xué)詞表管理,居民、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)者管理,安全與隱私保障,明確各類、各種不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用的服務(wù)調(diào)用流程,標(biāo)準(zhǔn)化等等。
區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化系統(tǒng)基本架構(gòu)
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四、醫(yī)療信息化主要廠家
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我國醫(yī)療信息化的發(fā)展歷程伴隨著醫(yī)療IT行業(yè)的發(fā)展而發(fā)展。隨著國內(nèi)外IT公司紛紛布局醫(yī)療IT市場,我國醫(yī)療信息化企業(yè)可以分為三類:第一類專注于醫(yī)療信息化,以創(chuàng)業(yè)慧康,衛(wèi)寧健康和和仁科技為代表,逐步從 HIS 向 CIS 延伸;第二類是軟件服務(wù)和 IT 集成企業(yè),醫(yī)療信息化只是其技術(shù)能力的一個(gè)應(yīng)用,如東軟集團(tuán),東華軟件;第三類通過并購進(jìn)入醫(yī)療信息化領(lǐng)域,如思創(chuàng)醫(yī)惠。不過,如果以醫(yī)療信息化業(yè)務(wù)占比超過50%作為標(biāo)準(zhǔn)來篩選,只有衛(wèi)寧健康、創(chuàng)業(yè)慧康、和仁科技這三家公司占有率比較高。從2017年的營業(yè)收入來看,三家公司分別達(dá)到了12.04億元、11.5億元、2.76億元。
1、衛(wèi)寧健康
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衛(wèi)寧健康創(chuàng)立于1994年,是國內(nèi)專注于醫(yī)療健康和衛(wèi)生領(lǐng)域整體數(shù)字化解決方案與服務(wù)的高新技術(shù)企業(yè),業(yè)務(wù)覆蓋智慧醫(yī)院,智慧區(qū)域衛(wèi)生,互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康等。從成立時(shí)間和行業(yè)地位來看,衛(wèi)寧健康是所在行業(yè)當(dāng)之無愧的龍頭老大。在IDC Health Insights2017醫(yī)療科技公司排名中,公司位列全球第33 名,是中國唯一一家上榜企業(yè)。從成長性來看,2015年以來,衛(wèi)寧健康的營收和扣非凈利潤增幅一直比較平穩(wěn),基本穩(wěn)定在25%左右。衛(wèi)寧健康以推動(dòng)行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型,提升健康服務(wù)水平與人們就醫(yī)體驗(yàn)為愿景。在夯實(shí)醫(yī)療信息化產(chǎn)品和服務(wù)的同時(shí),積極利用新興技術(shù)開創(chuàng)新的醫(yī)療健康服務(wù)模式,前瞻性布局互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康領(lǐng)域,全力推進(jìn)“云醫(yī)”、“云藥”、“云險(xiǎn)”、“云康”和“互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)”協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略,打造“4+1”互聯(lián)網(wǎng)。
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2、和仁科技
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浙江和仁科技股份有限公司成立于2010年,是專注于為醫(yī)院、政府提供智慧醫(yī)療整體解決方案的高新技術(shù)企業(yè)。業(yè)務(wù)覆蓋醫(yī)院臨床信息化、臨床數(shù)據(jù)場景化、城市智慧醫(yī)療云平臺(tái)、醫(yī)共體等。仁科技聚焦于智慧醫(yī)療領(lǐng)域,充分發(fā)揮多年的行業(yè)研究優(yōu)勢,以客戶需求為中心、以臨床為核心、以數(shù)據(jù)治理為手段、以用戶滿意為最終目標(biāo),逐漸形成云架構(gòu)HIS&EMR一體化的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院綜合運(yùn)營管理中心、醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心、醫(yī)院集成平臺(tái)、移動(dòng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)等核心產(chǎn)品,為用戶提供“產(chǎn)品+服務(wù)”模式的專業(yè)化、定制化服務(wù)。同時(shí),和仁科技緊跟行業(yè)發(fā)展步伐,積極投入醫(yī)共體平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等產(chǎn)品的研發(fā),形成了一套獨(dú)特、先進(jìn)、完善的智慧醫(yī)療解決方案。其主要產(chǎn)品服務(wù)包含了:新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)、集成平臺(tái)、大數(shù)據(jù)中心、智慧醫(yī)院中和管理平臺(tái)、數(shù)字化手術(shù)管理平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等。
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3、創(chuàng)業(yè)慧康
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創(chuàng)業(yè)慧康成立于1997年?,?在20多年的發(fā)展歷程中,一貫秉持“創(chuàng)造智慧醫(yī)衛(wèi)、服務(wù)健康事業(yè)”的愿景,專注醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化服務(wù)與創(chuàng)新。創(chuàng)業(yè)慧康的公共衛(wèi)生項(xiàng)目遍及全國340多個(gè)區(qū)縣,為30萬基層醫(yī)生提供工作平臺(tái),承建超過2.5億份居民健康檔案,處于醫(yī)療衛(wèi)生信息化行業(yè)第一梯隊(duì)。在“健康2030“等新形勢下,組建了醫(yī)衛(wèi)信息化事業(yè)群、醫(yī)衛(wèi)物聯(lián)網(wǎng)感知事業(yè)群、醫(yī)衛(wèi)智慧互聯(lián)事業(yè)群。未來,公司將以醫(yī)療大數(shù)據(jù)運(yùn)營、數(shù)字醫(yī)衛(wèi)、智慧醫(yī)療健康城市為主要發(fā)展方向。
四、醫(yī)療信息化的發(fā)展趨勢和方向
從醫(yī)療健康到健康中國的提出,國家正逐步重視大健康+互聯(lián)網(wǎng)的新型政策。以前只需要關(guān)心院內(nèi)信息化,現(xiàn)在必須考慮院前院中院后的數(shù)據(jù)打通,考慮區(qū)域醫(yī)療信息化的建設(shè)。目前,醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)的競爭領(lǐng)域主要分為區(qū)域平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)療領(lǐng)域、醫(yī)保領(lǐng)域、醫(yī)藥領(lǐng)域等四個(gè)大板塊,其中以電子病歷為代表的醫(yī)療信息化是醫(yī)療IT企業(yè)近3年內(nèi)競爭的主要賽道,但從10年維度來看,醫(yī)療IT企業(yè)將會(huì)在區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)、醫(yī)保控費(fèi)和醫(yī)藥行業(yè)信息化等方面進(jìn)行長期競爭。
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電子病歷是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物,是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢,其在臨床的初步應(yīng)用,極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量,但這還僅僅是電子病歷應(yīng)用的起步。2018 年 3 月,中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)宣布了電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)的新標(biāo)準(zhǔn),在 2011 年最高 7 級(jí)的基礎(chǔ)上,增加了難度更高的第 8 級(jí);2018 年 8 月,衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》,要求 2020 年前所有三級(jí)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平達(dá)到 4 級(jí)或以上,而 2016 年我國有 49.8%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷評(píng)級(jí)為0級(jí),4 級(jí)或以上的占比僅 8%。醫(yī)療信息系統(tǒng)統(tǒng)一化進(jìn)程呈現(xiàn)加速趨勢,同時(shí)時(shí)間節(jié)點(diǎn)更加明確,助力相關(guān)需求快速釋放。
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區(qū)域平臺(tái)建設(shè)版塊也是未來醫(yī)療信息化建設(shè)的發(fā)展方向,隨著國家提出在2020年,實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享,并優(yōu)先向醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號(hào)源,推動(dòng)基層首診,暢通雙向轉(zhuǎn)診;二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、移動(dòng)支付等線上服務(wù),這些能夠有效的提升醫(yī)院信息互通共享及提高醫(yī)療服務(wù)效率。
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通過醫(yī)療信息化實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療在未來也是發(fā)展的一大方向。當(dāng)前醫(yī)院的系統(tǒng)全部都是局限于內(nèi)部使用,無法滿足醫(yī)院和病人之間的信息互動(dòng),所以通過將醫(yī)療信息系統(tǒng)植入到移動(dòng)端,實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療,滿足患者和醫(yī)生的互動(dòng)需求,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)移動(dòng)信息化解決方案。信息移動(dòng)化不僅提升了醫(yī)生的工作效率,使醫(yī)生有更多的時(shí)間為患者服務(wù),更提高了患者滿意度和信任度,無形之中也樹立起了醫(yī)院的科技形象。因此,醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用與基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的逐步融合正成為國內(nèi)醫(yī)院,尤其是大中型醫(yī)院信息化發(fā)展的新方向。
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隨著5G時(shí)代的到來,基于快速網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)療也將是未來醫(yī)療信息化的發(fā)展方向。由于基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源相對薄弱,因此采用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)療來為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué),遠(yuǎn)程培訓(xùn),既是時(shí)代發(fā)展的趨勢,也是國家大的健康策略和方向。
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結(jié)語
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雖然HIS系統(tǒng)、 EMR系統(tǒng)、LIS及RIS等醫(yī)療信息化系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被廣泛的應(yīng)用,但是這些系統(tǒng)只能在內(nèi)部使用,局限性太大,無法滿足醫(yī)院內(nèi)部信息化,醫(yī)生與患者之間的信息互動(dòng)需求,因此將這些系統(tǒng)無縫移植到手持終端勢在必行。針對醫(yī)療領(lǐng)域展開信息化建設(shè),不但需要對平臺(tái)進(jìn)行建設(shè),還要對技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)共同建設(shè),只有這樣才能有效的打造醫(yī)療行業(yè)的“新基建”。