在這次新冠疫情中，CT+核酸檢測為新冠患者的確診立下了汗馬功勞。然而，根據(jù)中國醫(yī)學裝備協(xié)會最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前，我國人均CT機擁有量為每百萬人8臺，而美國為每百萬人64臺，日本為每百萬人88臺，我國在每百萬人擁有的CT機臺數(shù)遠遠落后于發(fā)達國家水平。近日，國務院發(fā)文稱將逐步增加各級醫(yī)院發(fā)文門診CT配置。CT的發(fā)展即將迎來高光時刻，你對CT了解有多少呢？

一、逐步增加各級醫(yī)院發(fā)熱門診CT配置

近日，國務院應對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組發(fā)布了《關于推廣上海市發(fā)熱門診建設管理工作經(jīng)驗的通知》，向全國推廣上海市衛(wèi)健委應對疫情的工作經(jīng)驗。通知指出各級醫(yī)院應增加發(fā)熱門診的配置，應增加內(nèi)科、急診、影像等?？漆t(yī)務人員，以及相關醫(yī)療設備。文件特別指出，要逐步增加發(fā)熱門診CT配置，針對發(fā)熱門診影像檢查能力不足的情況，應分級逐步建設，按照“先郊區(qū)醫(yī)院后市區(qū)醫(yī)院，先二級醫(yī)院后三級醫(yī)院”的原則配置CT，設備分批分期完成安裝。

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二、CT成像，吐司面包的切片之旅

1895年，德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線。這是人們第一次透過皮膚看到體內(nèi)骨骼，由此形成了新的學科——放射診斷學，并奠定了醫(yī)學影像學的基礎。常規(guī)X射線攝影以及后來出現(xiàn)的各種數(shù)字化X射線成像技術，是人體三維結構的二維重疊顯示，會造成人體內(nèi)部組織影像互相重疊，不易分辨出病灶的確切位置和細節(jié)。此外，常規(guī)X射線攝影對于吸收系數(shù)很接近的組織如肝臟、胰腺中的病變難以區(qū)分，這些部位在臨床上被視為常規(guī)X射線診斷的盲區(qū)。

常規(guī)X線攝影和體層攝影的區(qū)別

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X射線計算機體層攝影，CT（X-ray computed tomography）又稱“計算機體層攝影”，就是像切吐司面包一樣，利用X射線對人體進行一層一層的斷層掃描，再根據(jù)人體內(nèi)各種組織對X射線的吸收差異，即測定X射線在人體內(nèi)的衰減系數(shù)為基礎，采用一定的數(shù)學方法，經(jīng)過計算機處理，得出該層面內(nèi)的衰減系數(shù)值在人體內(nèi)的二維分布矩陣，并轉變?yōu)閳D像湖面上的灰度分布，從而實現(xiàn)建立斷層圖像的現(xiàn)代醫(yī)學成像技術。CT的發(fā)明被認為是自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來，在放射醫(yī)學、醫(yī)學物理和相關學科領域里，最偉大的發(fā)明。

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三、近年來迅猛發(fā)展的可移動CT

在人們的傳統(tǒng)印象里，CT大都安放在醫(yī)院防護嚴格的放射科里。但隨著物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、醫(yī)學影像，尤其是5G通信等技術的不斷進步與成熟，賦予了CT強大的機動性能，近年來出現(xiàn)了不少可移動的CT，包括車載CT、方艙CT和即時CT。

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1、車載CT

車載CT就像一個移動三甲醫(yī)院的CT室，具備機動性、靈活性、有效性，不僅能夠達到有效隔離和有效防護，還能快速診斷。對于很多人關心的輻射安全問題，車載CT通常采用高端低劑量CT還會做整車防護，能有效保障患者、醫(yī)護人員及環(huán)境的安全。

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東軟醫(yī)療的Mobile CT Unit與一般車載CT只能進行簡單的顱腦掃描不同，該車載單元可選配東軟醫(yī)療64層、128層等高端的全身CT產(chǎn)品，支持一站式大范圍掃描，適用于傷情復雜的受傷患者。東軟醫(yī)療的Mobile CT Unit主要由CT檢查系統(tǒng)、空氣懸掛載車平臺、射線防護車廂、智能影像云系統(tǒng)和5G通訊模塊等部分組成，同時還配備了自動化的供電、空調(diào)、平衡、升降等系統(tǒng)。此外，該產(chǎn)品還可搭載心電監(jiān)護儀、除顫儀等醫(yī)療設備，形成定制化的移動救治單元。東軟醫(yī)療對Mobile CT Unit的廂體進行了全方位的六面防護，防護水平達到4mm鉛當量，符合并超出國家的CT室防輻射標準。

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佳能的車載CT使用高端低劑量CT，可以最大程度地提高患者的舒適度。升降和可調(diào)節(jié)手推車，便于行動不便的患者。掃描床周圍寬敞的環(huán)境使醫(yī)護人員可以在患者周圍自由移動。先進的可視化工作站增強了后處理能力，可實現(xiàn)快速掃描。

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2、方艙CT

這次疫情出現(xiàn)了方艙醫(yī)院，也出現(xiàn)了方艙CT。方艙CT就像一個“應急放射科”，具有快速、靈活、智能等特點，能為方艙醫(yī)院提供放射科全流程整體解決方案。

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聯(lián)影方艙 CT包含了獨立掃描間、操作間、紫外線消毒裝置等一系列必備設施。獨立于醫(yī)院的“箱體式”設計不僅便于快速拆裝及運輸轉移，且掃描間僅占地20多平方米，插電即用。此外，防水、隔熱、四季恒溫的設置讓它能夠在極限環(huán)境下應對自如，隨時可趕赴疫情現(xiàn)場或搶險救災第一線。

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東軟的“雷神”移動CT掃描單元無需安裝、7日即可交付的高效率，也直接解決了新設備安裝周期長的難題，有效緩解醫(yī)院疫情救治的巨大負荷，為新冠肺炎患者盡快確診爭取了寶貴時間；其8秒內(nèi)肺部掃描方案實現(xiàn)多種后處理一鍵解決、5G實時數(shù)據(jù)傳輸圖像即掃即閱、搭載新冠肺炎智能輔助篩查系統(tǒng)“‘火眼’ AI”、智能影像云平臺遠程會診等全方位解決方案，也可有效解決診斷負荷過重、新病診斷經(jīng)驗不足等問題。

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3、即時CT

即時CT（Point of care CT）體積小、質(zhì)量輕、易移動，可隨意推入病房和手術室，讓病人在床旁就可接受CT掃描。它特別適用于急癥、危重病人及行動不便患者，包括常規(guī)頭頸部平掃、增強CT、CT血管造影、CT灌注成像等所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查，還可用于四肢病變的檢查。此外，它還可提供精準的術中導航，讓醫(yī)生實現(xiàn)在重型顱腦損傷、多發(fā)傷患者的搶救中，一邊手術一邊進行CT掃描。即時CT最大的特點是使用無需電力改造的單相交流電源，不同于傳統(tǒng)的螺旋CT需要特定的安裝環(huán)境，任何墻上電源都可以使移動CT啟動，斷電后還能利用其自帶的蓄電池繼續(xù)掃描。

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西門子醫(yī)療的SOMATOM On.site主要用于ICU危重病人的掃描。其孔徑為35厘米，在檢查過程中，機架的伸縮設計使設備和輻射源距離患者不會太近，減少輻射，與此同時CT的基座保持不變。放射技師可以通過SOMATOM On.site的智能用戶界面——myExam Companion來進行檢查，該界面可以根據(jù)患者的特定問題來優(yōu)化掃描參數(shù)，無論技師是否有經(jīng)驗，獲得的檢查結果都是一樣的。一旦檢查完成，技師可以將患者從床頭板位置滑動回病床上，掃描圖像在幾分鐘時間內(nèi)自動發(fā)送到PACS系統(tǒng)。

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NeuroLogica于2005年推出了CereTom?8層便攜式頭頸CT（右一），于2011年推出的BodyTom?（左一）是世界上第一個32層便攜式移動CT，可用于全身掃描，2017年推出了16層便攜式移動OmniTom?（圖中），是全球首款全方位車輪移動影像設備。目前三款產(chǎn)品已用于ICU、神經(jīng)外科手術室、急診科和移動卒中單元。便攜式16層移動CT OmniTom可在現(xiàn)場即時提供最高質(zhì)量的CT對比，CT血管造影和CT灌注掃描，便攜式8層移動CT CereTom可在任何位置提供最高質(zhì)量的頭部和頸部掃描。BodyTom便攜式CT能夠?qū)⑨t(yī)院的任何房間轉變?yōu)楦呒壋上裉准?。該系統(tǒng)擁85厘米龍門架和60厘米孔徑。由電池供電的BodyTom?具有創(chuàng)新的內(nèi)部驅(qū)動系統(tǒng)，可以輕松地在一個房間之間運輸，并且與PACS、EMR、計劃系統(tǒng)、外科手術和機器人導航系統(tǒng)兼容。BodyTom?的獨特設計可容納各種規(guī)模的患者，可在需要手術室，重癥監(jiān)護病房，放射腫瘤科和急診室等需要高質(zhì)量CT圖像的地方提供即時CT成像。

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四、CT未來的發(fā)展方向

自從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以及豪斯菲爾德發(fā)明CT后，人們對X線和CT的認識也在逐步深入。到目前為止，CT還存在公認的五點不足：1、存在電離輻射（可低劑量，但圖像質(zhì)量會因此而下降，偽影會增多。）2、CT值受KV值大小和部分容積效應的影響。3、使用對比劑會造成過敏反應會導致腎臟損傷。4、軟組織分辨率有一定的限度。5、雙能技術還不是最理想。

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1、能譜CT

能譜CT通過獲取不同能級的投影數(shù)據(jù)來成像，可以大大改變X線影像的組織特征區(qū)分，目前能夠?qū)崿F(xiàn)雙能量技術。能譜技術解決了傳統(tǒng)CT黑白影像上因為灰度相近而導致很難區(qū)分體內(nèi)較小病灶或金屬偽影的問題。能譜CT能夠根據(jù)它們的材料密度或原子序數(shù)來區(qū)分體內(nèi)的各種元素并在影像上顯示為灰色甚至彩色的變化陰影。目前“GPS”都有推出能譜CT。

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?2、“靜態(tài)“CT

在2018年的RSNA上，國內(nèi)的納米微景展示了一款“靜態(tài)”CT。“靜態(tài)”CT主要是采用陣列光子流探測器和掃描射線源構成的雙環(huán)結構，射線源環(huán)圓周布有數(shù)百個焦點，掃描時不需機械旋轉，而通過時序控制圓周焦點依次曝光，快速地完成CT掃描和重建，具掃描速度快，高空間分辨率，多能量成像等優(yōu)勢?！办o態(tài)”CT掃描時不需機械旋轉，而通過時序控制圓周焦點依次曝光，快速地完成CT掃描和重建，能用于掃描心臟。

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常規(guī)CT與“靜態(tài)”CT的對比

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3、相位對比CT

利用X射線的X線攝影和CT成像是一種非破壞性的成像方法，根據(jù)成像原理它是屬于吸收對比成像。常規(guī)CT能顯示軟組織，但吸收對比較弱，軟組織對比有限，如不及磁共振。相位對比CT成像能更好地顯示軟組織，是一種有待研究、開發(fā)的成像方法。常規(guī)CT成像利用X射線的衰減特性，由探測器接收后根據(jù)能量吸收衰減轉換成數(shù)字信號數(shù)據(jù)，再由計算機重建成像。相位對比CT成像是利用X線通過物體時產(chǎn)生的吸收衰減和相位移動差，使物體成像，其后圖像重建同常規(guī)CT。

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結語

據(jù)中國醫(yī)學裝備協(xié)會《2018年中國CT設備市場報告》顯示，截至2017年年底，我國CT設備保有量達到19027臺(不含軍隊醫(yī)院)，相比2016年增長了18%，近5年一直保持高速增長，年復合增長率16.1%。隨著政策的支持、行業(yè)的發(fā)展、技術的成熟，CT將迎來發(fā)展的高光時刻！