全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整進(jìn)入全面執(zhí)行期，醫(yī)院收費(fèi)進(jìn)入新階段。

01

北京將啟動(dòng)三類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整：

中醫(yī)針法類、護(hù)理類、放射檢查類

近日，北京市醫(yī)保局和人社局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于規(guī)范、調(diào)整及新增常規(guī)針法等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和相關(guān)政策的通知》，對(duì)中醫(yī)針法類、護(hù)理類、放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、調(diào)整及新增部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范。

根據(jù)通知，北京將規(guī)范“常規(guī)針法”等10項(xiàng)中醫(yī)針法類、“特級(jí)護(hù)理”等22項(xiàng)護(hù)理類、“X線攝影成像”等26項(xiàng)放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及相應(yīng)加收、擴(kuò)展項(xiàng)目，制定除基本物耗以外的可收費(fèi)醫(yī)用耗材價(jià)格政策；調(diào)整“腸內(nèi)營養(yǎng)灌注”等11項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和可收費(fèi)醫(yī)用耗材價(jià)格政策；新增“醫(yī)學(xué)3D建模（神經(jīng)血管）”等10項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；制定“高位肛漏 /肛癰虛實(shí)掛線術(shù)”等5項(xiàng)已立項(xiàng)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一價(jià)格；同步廢止“金針治療”等549項(xiàng)現(xiàn)行相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

在北京之前，廣東省也已發(fā)布了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整規(guī)范，范圍覆蓋綜合診查類、超聲檢查類、中醫(yī)針法類、中醫(yī)骨傷類和中醫(yī)特殊療法類、泌尿系統(tǒng)透析類等，擬定項(xiàng)目全省最高限價(jià)。

各項(xiàng)目落地進(jìn)度方面，根據(jù)國家醫(yī)保局消息，6月底前，放射檢查項(xiàng)目立項(xiàng)指南會(huì)在各個(gè)省會(huì)落地；輔助生殖、口腔種植，所有省份都已經(jīng)落地；器官移植、臨床量表、中醫(yī)外治護(hù)理等學(xué)科的立項(xiàng)指南，多半省份已經(jīng)落地。

目前，調(diào)價(jià)行動(dòng)正在全國展開。國家醫(yī)保局24日發(fā)布通知，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理責(zé)任，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理流程，明確將持續(xù)更新全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“一覽表”，引導(dǎo)各地做好橫向比較和區(qū)域協(xié)同。

據(jù)賽柏藍(lán)器械不完全統(tǒng)計(jì)，山東7月1日起將執(zhí)行器官移植、臨床量表評(píng)估、護(hù)理、綜合診查、放射檢查等5項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目新規(guī)；江蘇規(guī)范整合了現(xiàn)行護(hù)理類和產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，其中護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目將于7月1日起執(zhí)行，產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目正在公示階段；湖南省醫(yī)保局組織規(guī)范調(diào)整現(xiàn)行泌尿系統(tǒng)透析類項(xiàng)目21項(xiàng)，并初步擬定了相應(yīng)價(jià)格，同步廢止13個(gè)現(xiàn)行項(xiàng)目；福建7月1日起執(zhí)行護(hù)理類、外照射治療（重離子放療）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；四川6月30日起啟動(dòng)首輪調(diào)整省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)296項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；青海7月1日起調(diào)整放射檢查類、放射治療類、超聲類、綜合診查類、中醫(yī)骨傷類、中醫(yī)特殊療法類、麻醉類等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及醫(yī)保支付類別。

02

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系全面重塑

倒逼醫(yī)院擺脫“以檢養(yǎng)醫(yī)”

我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長期以來實(shí)行各省屬地化管理模式，地區(qū)間在價(jià)格項(xiàng)目的數(shù)量、內(nèi)涵和顆粒度上存在顯著差異，這不僅加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)費(fèi)負(fù)擔(dān)，也加劇了醫(yī)?；鹄速M(fèi)和患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，同時(shí)無法兼容新技術(shù)的臨床應(yīng)用。

在全國調(diào)價(jià)行動(dòng)之下，長期存在的"同項(xiàng)不同名、同名不同價(jià)"問題將逐步得到解決，從而規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。

6月24日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理流程的通知》，要求各地要結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步程度、各方承受能力等實(shí)際情況，兼顧省際間比價(jià)關(guān)系，加強(qiáng)區(qū)域間橫向比較，協(xié)同保持合理比價(jià)。嚴(yán)禁在醫(yī)藥費(fèi)用增速過快或醫(yī)?；鹗詹坏种У炔痪邆錀l件的情況下，仍開展增支性調(diào)價(jià)。

觀察發(fā)現(xiàn)，多地區(qū)在價(jià)格上設(shè)置了最高指導(dǎo)價(jià)，明確“不得上浮，下浮幅度不限”。

此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整并非一味降價(jià)，而是強(qiáng)調(diào)有“降”有“升”。降低設(shè)備物耗占比為主、費(fèi)用影響大的檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格，如已有部分省份將CT檢查價(jià)格下調(diào)至200元左右、磁共振檢查價(jià)格降至500元左右。

對(duì)于一些價(jià)格長期處于低位，但技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格上調(diào)。如廈門市廈門市將腎移植手術(shù)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由9000元提高到11700元，漲幅達(dá)30%，而漲幅的大部分仍然是由醫(yī)?；饋碇Ц?/span>，患者的自費(fèi)負(fù)擔(dān)并沒有增加多少。

除此以外，此次改革還對(duì)新技術(shù)進(jìn)行支持和傾斜。如為人工心臟、腦機(jī)接口、質(zhì)子放療等前沿醫(yī)療裝備開辟價(jià)格通道。其中人工心臟植入手術(shù)整體費(fèi)用從百萬元降至70萬元；放射檢查類立項(xiàng)指南統(tǒng)一新增質(zhì)子放療、重離子放療、硼中子俘獲治療等價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)高端治療設(shè)備臨床轉(zhuǎn)化，目前浙江等地率先落實(shí)執(zhí)行，同時(shí)設(shè)置療程費(fèi)用封頂；腦機(jī)接口技術(shù)首次明確收費(fèi)路徑，設(shè)立侵入式植入費(fèi)、非侵入式適配費(fèi)等項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化定價(jià)；泌尿系統(tǒng)疾病治療項(xiàng)目新增"人工尿道括約肌裝置置入""人工尿道括約肌裝置去除""人工尿道括約肌裝置更換"等價(jià)格項(xiàng)目。

同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革也將重塑醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)路徑依賴，糾正長期以來我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系中存在的"重物耗、輕勞務(wù)"“重設(shè)備，輕技術(shù)”的收費(fèi)偏差，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。

根據(jù)安徽日?qǐng)?bào)報(bào)道，安徽省淮北市落地放射檢查立項(xiàng)指南，每年可節(jié)省費(fèi)用352.65萬元；同步聯(lián)動(dòng)試劑集采成果，對(duì)性激素、糖代謝等12個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格平均下調(diào)8%，每年可節(jié)省費(fèi)用117.27萬元。通過“擠水分”式降價(jià)，倒逼醫(yī)院擺脫“以檢養(yǎng)醫(yī)”路徑依賴，推動(dòng)醫(yī)療資源向高技術(shù)勞務(wù)領(lǐng)域傾斜。

調(diào)整后全市公立醫(yī)院年增收463.6萬元，有效調(diào)整“重設(shè)備、輕技術(shù)”的畸形醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，合理確定人員支出占醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出比重。

觀察來看，此次全國范圍的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，將通過價(jià)格杠桿“四兩撥千斤”的方式，撬動(dòng)整個(gè)醫(yī)療體系從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)型升級(jí)。