4月15日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布關(guān)于北京醫(yī)院疑難病癥診治能力提升工程（老年醫(yī)學(xué)方向）初步設(shè)計和投資概算的批復(fù)，加上此前國家衛(wèi)健委官網(wǎng)接連發(fā)布的關(guān)于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院等4家醫(yī)院籌建疑難病癥診治能力提升工程初步設(shè)計和投資概算的批復(fù)，5個工程總預(yù)算高達(dá)10個億，其中山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，兩家醫(yī)院均為重癥醫(yī)學(xué)方向。

以ICU為例，根據(jù)《中國重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》的基本要求：

• 我國三級和有條件的二級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地；

• ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員；

• ICU必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。

而ICU的規(guī)模即病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實(shí)際收治患者的需要，一般以該ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2-8%為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65%-75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模。

建設(shè)一家ICU基本的設(shè)備配置包括：

• 監(jiān)護(hù)儀：監(jiān)護(hù)儀是ICU的基礎(chǔ)設(shè)備，要求每張ICU床位配置1臺監(jiān)護(hù)儀，至少具有監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)和有創(chuàng)血壓、氧飽和度的功能。

• 呼吸機(jī)：每張監(jiān)護(hù)床配1臺呼吸機(jī)，其中有兼有無創(chuàng)模式的有創(chuàng)呼吸機(jī)一臺，或另有無創(chuàng)呼吸機(jī)（僅有無創(chuàng)模式）一臺，呼吸機(jī)應(yīng)具有壓控和容控下：A/C、SIMV、PSV、PEEP等基本模式，每張ICU床配備1套簡易呼吸器。

• 體外除顫儀1臺。

• 輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，或者配置1套6-9通道輸注工作站，另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。

• 心電圖機(jī)1臺。

• 腸外營養(yǎng)配置凈化裝置1臺。

• 臨時心臟起搏儀1臺。

• 降溫毯1臺。

• 設(shè)有6張床位的ICU要求配備1臺血?dú)馍治鰞x。

• 設(shè)有6張床位的ICU要求配備1臺血液凈化機(jī)（CBP）。

• 設(shè)有8張床位的ICU要求配備1臺支氣管鏡。

• 設(shè)立重癥監(jiān)護(hù)中心（科）并下設(shè)兩個及兩個以上ICU單元（?？艻CU）的要求配備1臺床邊X光機(jī)和床邊B超。

• 設(shè)有8張床位的ICU要求配備中央輸液管理系統(tǒng)一套。

• 設(shè)有8張床位的ICU要求配備心肺功能監(jiān)測儀一臺。

• SICU（外科監(jiān)護(hù)病房）和MICU（內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房）要求配備神經(jīng)肌肉電生理功能監(jiān)測儀一套。

除了上述必配設(shè)備外，部分ICU還選配了簡易生化儀和乳酸分析儀，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS），輸液加溫設(shè)備，胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀，呼氣二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備，體外膜肺（ECMO），床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備，主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）和左心輔助循環(huán)裝置，防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器，胸部震蕩排痰裝置等。

二、“疑難病癥診治能力提升工程”是什么？

疑難病癥診治能力提升工程最早可追溯到2016年國家發(fā)改委公布《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》（下稱《規(guī)劃》），隸屬《規(guī)劃》發(fā)布的6個建設(shè)工程（健康扶貧、婦幼健康保障、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、疑難病癥診治能力、中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新、人口健康信息化等工程）之一。

《規(guī)劃》指出，針對嚴(yán)重危害人民群眾健康的腫瘤、心腦血管、呼吸系統(tǒng)等重點(diǎn)病種，完善區(qū)域內(nèi)學(xué)科建制，在全國范圍內(nèi)遴選約100所特色優(yōu)勢突出、醫(yī)療技術(shù)水平較高、有杰出的學(xué)科帶頭人及合理的人才梯隊、輻射帶動能力較強(qiáng)的省部級醫(yī)院支持建設(shè)，顯著提升省域內(nèi)相關(guān)?？凭C合診治能力和技術(shù)水平。

主要建設(shè)任務(wù)包括：

1、改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，支持醫(yī)院業(yè)務(wù)用房改擴(kuò)建，提高醫(yī)院信息化整體水平，使其與承擔(dān)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等任務(wù)相匹配；

2、購置必要的醫(yī)學(xué)裝備，重點(diǎn)支持當(dāng)前急需或有望取得突破性成果的學(xué)科。3、加強(qiáng)院內(nèi)科研創(chuàng)新平臺建設(shè)，整合醫(yī)學(xué)科研優(yōu)勢資源，大力提高醫(yī)學(xué)自主創(chuàng)新能力和重大科技攻關(guān)能力。

與此同時，《規(guī)劃》還明確了中央補(bǔ)助投資最高限額：中央預(yù)算內(nèi)投資原則上按照東、中、西部地區(qū)分別不超過總投資的30%、60％和80％的比例進(jìn)行補(bǔ)助（定額補(bǔ)助項目除外）；疑難病癥診治能力提升工程建設(shè)的每個項目，中央投資補(bǔ)助最高不超過1.5億元。

根據(jù)2017年9月國家發(fā)改委和衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布的《疑難病癥診治能力提升工程項目遴選工作方案》，2018年4月，國家發(fā)改委、衛(wèi)健委再次聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疑難病癥診治能力提升工程項目儲備庫的通知》，公布了最終遴選出來的113所省部級醫(yī)院名單。其中，北京市有8家醫(yī)院入選，四川、廣東、河南、上海也均有6家。

疑難病癥診治能力提升工程項目儲備庫名單：

三、?“疑難病癥診治能力提升工程”的意義

《疑難病癥診治能力提升工程項目遴選工作方案》曾明確提出建設(shè)的4個原則：推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、合理控制大型公立醫(yī)院規(guī)模、推動建立分級診療制度、服務(wù)國家重大戰(zhàn)略。

其中，通過加大投入推動公立醫(yī)院改革，引導(dǎo)省部級醫(yī)院主要收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步減少常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者，推進(jìn)分級診療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平均質(zhì)化，道出了這項工程的精髓。

結(jié)語

本次新冠肺炎疫情，重癥醫(yī)學(xué)科沖在了前頭，國家未來一定會加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科特別是ICU的建設(shè)。此外，還一定會加強(qiáng)短板，重視分級診療體系建設(shè)，做大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和做強(qiáng)三甲醫(yī)院，把常見病慢性病放到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓大醫(yī)院回歸疑難病癥診治的本位。在此基礎(chǔ)上，大醫(yī)院牽頭帶動其他醫(yī)院發(fā)展，有助于整個中國治療水平向上提升。