近日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），全文共八個(gè)部分28條，內(nèi)容基本上是以提綱挈領(lǐng)的方式，對(duì)未來(lái)五年乃至十年醫(yī)療保障制度改革領(lǐng)域的相關(guān)工作進(jìn)行了周密部署。

《意見(jiàn)》第五條要求“建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限，科學(xué)界定基本制度、基本政策、基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療保障制度法定化、決策科學(xué)化、管理規(guī)范化。各地區(qū)要確保政令暢通，未經(jīng)批準(zhǔn)不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策。嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障，糾正過(guò)度保障和保障不足問(wèn)題?！?/span>
觀點(diǎn)：去年醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)的征求意見(jiàn)稿》中對(duì)于各地不再允許自行制定省級(jí)醫(yī)保目錄或者利用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品的做法，此次中央文件中再次提及國(guó)家醫(yī)保局對(duì)醫(yī)保目錄的主導(dǎo)權(quán)意味著正式的醫(yī)療保障待遇清單制度的文件或許同樣嚴(yán)格。對(duì)于不在國(guó)家版醫(yī)保目錄卻在部分省的增補(bǔ)目錄內(nèi)的產(chǎn)品，這或許是一個(gè)不小的打擊。
2.?完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
《意見(jiàn)》第十二條提到“健全醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度。合理劃分中央與地方目錄調(diào)整職責(zé)和權(quán)限，各地區(qū)不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。建立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)規(guī)則和指標(biāo)體系，健全退出機(jī)制?！?/span>
觀點(diǎn)：在動(dòng)態(tài)調(diào)整的機(jī)制中，臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材會(huì)逐步被納入醫(yī)保支付范圍，而退出機(jī)制的健全則意味著不符合醫(yī)保目錄要求的產(chǎn)品將被調(diào)出，所以企業(yè)產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保目錄并非高枕無(wú)憂，醫(yī)保目錄未來(lái)只會(huì)為物美價(jià)廉的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品付費(fèi)，生產(chǎn)企業(yè)若想要進(jìn)入并保留在醫(yī)保目錄內(nèi)，就必須在產(chǎn)品質(zhì)量上做足功課。
中央與地方目錄調(diào)整權(quán)限又再次提及，取消地方增補(bǔ)調(diào)整目錄已經(jīng)成為定局，增補(bǔ)的過(guò)渡期只有三年，逐步調(diào)整中明確優(yōu)先調(diào)出重點(diǎn)監(jiān)控藥品，擁有此類(lèi)產(chǎn)品的企業(yè)需格外注意。
3.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療
《意見(jiàn)》第十三條提及“創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理”，其中提到要支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。在《意見(jiàn)》第二十條中也提到了“規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展”
觀點(diǎn)：早在2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》；去年9月，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策；今年的2月26日，6部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)的通知》中也有規(guī)范電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，并提出探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通的要求，不僅如此，在此次新冠肺炎的防治中也在充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診及藥品配送服務(wù)。這無(wú)疑使得互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療將迎來(lái)不錯(cuò)的發(fā)展機(jī)會(huì)。
藥品供給（帶量采購(gòu)）
1.一票制
《意見(jiàn)》明確“深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革。堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制，形成競(jìng)爭(zhēng)充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制?！?/span>
觀點(diǎn)：①先說(shuō)一票制，在去年11月，國(guó)家發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》中，就要求綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。此前，“兩票制”已讓當(dāng)前藥品流通格局發(fā)生重大調(diào)整，而執(zhí)行“一票制”過(guò)程中，原來(lái)“兩票制”的一系列流程可能都需要相應(yīng)跟著變化，更會(huì)使得醫(yī)藥商業(yè)公司的功能大大降低，這一政策趨勢(shì)必將對(duì)各類(lèi)醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。未來(lái)在這種模式下，相關(guān)企業(yè)如果不能及時(shí)轉(zhuǎn)型，則將非常有可能在政策環(huán)境的變化中出局。
②再說(shuō)帶量采購(gòu)，以量換價(jià)是帶量采購(gòu)的特點(diǎn)，區(qū)域性、全國(guó)性的聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制，讓“量”進(jìn)一步提升，相應(yīng)的也能換來(lái)更合理的藥品價(jià)格，采購(gòu)聯(lián)盟形式將逐漸成為帶量采購(gòu)的主流。
2.仿制藥
《意見(jiàn)》第二十條提到“做好仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)受理與審評(píng)，通過(guò)完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，促進(jìn)仿制藥替代?！庇^點(diǎn)：通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)以后，專(zhuān)利過(guò)期的原研藥與仿制藥在市場(chǎng)上，處于同一個(gè)起點(diǎn)。仿制藥面臨降價(jià)壓力已經(jīng)成為大勢(shì)所趨，價(jià)格戰(zhàn)角逐之外，降低生產(chǎn)成本，提升質(zhì)量，商標(biāo)知名度等因素都將成為仿制藥企業(yè)今后競(jìng)爭(zhēng)關(guān)鍵因素。未來(lái)本土藥企與跨國(guó)藥企也將進(jìn)行一系列的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
除此之外，文件中還涉及有其他一些工作內(nèi)容，我們以表格的形式將其整理，以方便閱讀：