慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺,COPD)是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病,在我們國(guó)家,依據(jù)現(xiàn)有流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)顯示,慢阻肺在40歲以上的成人中患病率為13.7%左右。肺氣腫作為COPD的主要并發(fā)癥表現(xiàn)為過(guò)度充氣導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)破壞,肺泡內(nèi)殘氣量增加,氣體交換面積減少,肺彈性減弱?;颊叱跗诳赏ㄟ^(guò)藥物治療來(lái)緩解癥狀,但重度肺氣腫患者對(duì)藥物反應(yīng)差,療效不佳。
肺氣腫的病理生理改變?yōu)樾獾蓝氯?,肺充氣膨脹。部分肺泡的氣腫侵占了胸腔內(nèi)有限的空間。重度COPD,一些肺泡過(guò)度膨脹和破裂,使肺毛細(xì)血管破壞,造成局部肺組織形成有通氣無(wú)血流的無(wú)效腔;而在另外一些肺區(qū),由于支氣管阻塞,肺泡通氣不良,形成只有血流而無(wú)通氣的動(dòng)靜脈分流。這些均可造成肺殘氣量明顯增大。此外,胸廓的明顯擴(kuò)大造成胸壁和膈肌的功能減退。通氣阻塞和肺組織彈性減弱,使呼吸機(jī)械性阻力超過(guò)正常的數(shù)倍,呼吸做功增大,氧耗增加。由于肺的不同部位所受到的炎癥刺激程度不同,肺氣腫發(fā)生的嚴(yán)重程度也不一致,一般在肺的尖部和邊緣比較明顯,這就為手術(shù)提供了一些明確的切除區(qū)域。
1957年Brantigan等首次提出這一概念并應(yīng)用于臨床,認(rèn)為通過(guò)肺局部切除或折疊可以恢復(fù)小氣道彈性并減少氣道梗阻,改善膈肌和胸廓的運(yùn)動(dòng)功能,解除氣腫肺組織對(duì)正常肺組織的壓迫。但術(shù)后早期死亡率達(dá)16%。
1995年Cooper等重新運(yùn)用Brantigan提出的LVRS原則,應(yīng)用先進(jìn)的外科和麻醉技術(shù),采用切割縫合器和牛心包片作襯墊來(lái)減少并發(fā)癥,經(jīng)正中開(kāi)胸對(duì)20例晚期COPD患者進(jìn)行了雙側(cè)LVRS。結(jié)果表明,患者的主觀癥狀和肺功能指標(biāo)均得到了明顯改善,且無(wú)手術(shù)死亡。
接受肺減容術(shù)的患者必須是肺功能重度減退,活動(dòng)能力嚴(yán)重受限,保守治療無(wú)效的嚴(yán)重COPD患者。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、系統(tǒng)的圍手術(shù)期處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵,僅10%~20%的COPD患者適宜肺減容術(shù)。
隨著社會(huì)對(duì)肺氣腫認(rèn)識(shí)的不斷提高及介入技術(shù)的不斷發(fā)展,通過(guò)氣道介入技術(shù)治療肺氣腫已取得了各界的認(rèn)可,經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù) (BLVR) 是一項(xiàng)微創(chuàng)介入手術(shù),是在外科肺減容術(shù) (LVRS) 治療嚴(yán)重肺氣腫患者的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。
支氣管活瓣系統(tǒng)(Spiration Valve System),用于阻塞吸入氣流,但允許呼出氣流和受治療氣道中清除出的黏液通過(guò),使治療肺葉不張,同側(cè)非治療肺葉代償。達(dá)到提高肺氣腫患者肺功能的效果。
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