文：普魯士擲彈兵

一、古代的軍事醫(yī)療

戰(zhàn)爭最大的副產(chǎn)品就是人類的死亡。古代武器、矛、劍、投槍，弓箭和投石器，致命的威脅來自與其動能和鋒利程度。即便是古代一個全副武裝的士兵，也無法避免裸露部位的危險。刺向上方的劍可能割斷一條大動脈，使一個重裝甲步兵流血而死，或者他某處開道傷口，留下化膿和感染的危險。最大的傷亡來自彼此的踐踏，古代戰(zhàn)場上步兵在進(jìn)攻或撤退時，某些士兵被強(qiáng)大的人群撞倒，無數(shù)只腳踐踏其上，巨大的恐懼中，他們的頭蓋骨，胸部及四肢極易受到嚴(yán)重的復(fù)合型骨折。

其實在很多時候死亡可以避免，傷患也可以減輕——只需要及時有效的救治。在古希臘羅馬時期，人們已經(jīng)開始對受傷的人進(jìn)行一些簡單的包扎救護(hù)措施，或用清潔劑來避免感染。據(jù)普魯塔克記載，有一個百夫長傷口惡化，用葡萄酒洗傷。漢尼拔命令戰(zhàn)士用葡萄酒洗馬，醫(yī)治好了畜牲的瘡痂。古羅馬軍隊有著比較強(qiáng)的組織性，當(dāng)他們正確認(rèn)識到醫(yī)療衛(wèi)生的重要性時，便建立了專門的機(jī)構(gòu)——為軍隊服務(wù)的要塞醫(yī)院。

隨著羅馬帝國的解體和基督教的興起，歐洲迎來了信仰的時代。慈善是完善基督徒的德性，這種理念促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。長期以來，醫(yī)院護(hù)理一直是由宗教團(tuán)體提供的。每一個修道院都有醫(yī)務(wù)人員或配藥員負(fù)責(zé)檢查病房或藥房，并在助手幫助下照顧病人。十字軍東征時期，耶路撒冷的圣約翰十字軍救助團(tuán)、條頓救助團(tuán)（原譯如此，或許就是醫(yī)院騎士團(tuán)，條頓騎士團(tuán)）、十字軍救助團(tuán)和窮人救助團(tuán)等在護(hù)理和醫(yī)院建設(shè)中極為活躍。

可以想象，中世紀(jì)時期軍隊的醫(yī)療護(hù)理工作也應(yīng)當(dāng)是由宗教團(tuán)體和相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。在中世紀(jì)晚期的德國農(nóng)民起義戰(zhàn)爭中，華美軍在攻克魏茵斯堡后就以不掠奪為條件要求當(dāng)?shù)靥峁┫嚓P(guān)的醫(yī)療服務(wù)。

二、火藥時代的軍事醫(yī)療

中世紀(jì)后期開始，隨著火器的大量運用，一種新的受傷形態(tài)出現(xiàn)了。鉛彈和其他射彈穿透肌肉，粉碎骨骼并將異物植入傷口深處，隨之而來的感染成為了主要問題，肢體的嚴(yán)重?fù)p傷或者壞疽是肢體切除的主要適應(yīng)癥。18世紀(jì)，人們普遍認(rèn)為感染是因為“火藥毒”進(jìn)入傷口造成的。戰(zhàn)爭也導(dǎo)致了更多截肢包括大腿截肢，而這幾乎總是致命的。在19世紀(jì)40年代麻醉術(shù)尚未發(fā)明之前，所有的侵入性外科手術(shù)都取決于術(shù)者的敏捷，刀鋒的銳利和神態(tài)的鎮(zhèn)定，這樣才能使痛苦減少。同時雖然血管結(jié)扎術(shù)在16世紀(jì)就被法國外科醫(yī)生巴雷發(fā)明，但直到18世紀(jì)仍在采用利用沸油和烙鐵的燒灼術(shù)止血。許多病人在手術(shù)后死亡是因為燒灼破壞了可用的覆蓋傷口皮瓣，增加了感染的可能性。

其他方面的醫(yī)療手段也并未高明多少。美國獨立戰(zhàn)爭時期的大陸軍醫(yī)療就十分落后。美軍一直被痢疾、瘧疾，傷寒和肺炎困擾，同時還有天花的流行肆虐。許多醫(yī)生在內(nèi)服藥缺乏的情況下，只是采用清洗發(fā)汗等方法治療這些常見病。這種辦法對天花有一定效果，對其他疾病則收效甚微，死亡率很高。為了防止天花的泛濫，華盛頓與1777年決定全軍接種牛痘，許多地方房子都被空出來接種牛痘之用。同時由于糟糕環(huán)境導(dǎo)致痢疾的流行，華盛頓針對其做了關(guān)于設(shè)備，食物，洗澡的衛(wèi)生制度，讓士兵保持衛(wèi)生健康。

三、軍事醫(yī)療的進(jìn)步

戰(zhàn)爭提供了大量不同類型的損傷，戰(zhàn)場被稱為“外科的學(xué)?！?。毫不奇怪，正是軍隊的外科醫(yī)師寫下了最有影響的戰(zhàn)傷后遺癥報告，如醫(yī)院的壞疽，破傷風(fēng)和丹毒（一種鏈球菌引起的皮膚感染），同時對感染起因做出了很大的貢獻(xiàn)。

同時護(hù)理方面也取得了巨大的突破。在克里米亞戰(zhàn)爭中，公眾意識到非常需要新的護(hù)理手段與方式。一位女英雄將注定載入人類的史冊——南丁格爾小姐。她出生于名門望族，在國外學(xué)習(xí)護(hù)理?！?/span>泰晤士報》披露前線受傷士兵一直由沒經(jīng)過培訓(xùn)的男護(hù)理員看護(hù)。戰(zhàn)時國務(wù)大臣要求南丁格爾改善英國的前線護(hù)理條件。她于11月4日帶領(lǐng)38名護(hù)士到達(dá)黑海沿岸的斯庫塔利戰(zhàn)地醫(yī)院。在不足六個月的時間，南丁格爾克服無數(shù)困難，使戰(zhàn)地醫(yī)院煥然一新，傷員死亡率從40%降低到2%。她的成就吸引公眾的巨額捐款，由此建立了護(hù)士培訓(xùn)體系，在與倫敦圣·托馬斯醫(yī)院簽訂協(xié)議后，第一批南丁格爾式護(hù)士于1860年開始課程學(xué)習(xí)。南丁格爾護(hù)理體現(xiàn)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的紀(jì)律，集體主義和獻(xiàn)身護(hù)理的精神，這些人把南丁格爾護(hù)理體現(xiàn)傳遍英國，帶到世界各地。在此之前，護(hù)理工作往往是由專業(yè)化程度很低的教會護(hù)士負(fù)責(zé)，南丁格爾使護(hù)理成為專業(yè)。

美國也受到了南丁格爾的影響，在南北戰(zhàn)爭時期軍隊醫(yī)療衛(wèi)生保障取得了長足的進(jìn)展，實行了機(jī)構(gòu)改革，建立了醫(yī)院制度。并且在民間組織的協(xié)助和支持下改善了醫(yī)療條件。醫(yī)院制度是美軍在醫(yī)療保障方面最重要的成就，即戰(zhàn)爭條件下，把傷員從前線急救站送到野戰(zhàn)醫(yī)院，實施手術(shù)后再由野戰(zhàn)醫(yī)院送到后方醫(yī)院進(jìn)行治療和恢復(fù)。實行這種制度在當(dāng)時屬于首創(chuàng)。

在大洋彼岸的歐洲，軍隊醫(yī)療建設(shè)也取得了進(jìn)步。普法戰(zhàn)爭時期普魯士軍隊對醫(yī)療力量需求非常大?，F(xiàn)有的現(xiàn)役軍醫(yī)和休假軍醫(yī)都不夠用，動用了大量自愿報名的平民醫(yī)生，組建成諾干個醫(yī)療隊，野戰(zhàn)巡回醫(yī)院或戰(zhàn)地收容所、戰(zhàn)地醫(yī)院。在整個戰(zhàn)爭期間，總計有46955人服務(wù)在醫(yī)療崗位。志愿病員護(hù)理以及全民的支援行動，在1870年-1871年期間對軍事醫(yī)療系統(tǒng)給予了大量支持。因此也取得了重大成就，因病死去的人只有1866年的一半。

四、軍隊醫(yī)療現(xiàn)代化

1914年6月28日波斯尼亞的兩聲槍響，幾乎把整個世界都卷入了戰(zhàn)爭。世界大戰(zhàn)是對世界也是對德國醫(yī)務(wù)界的知識和技能的試金石，德國國內(nèi)的戰(zhàn)地救護(hù)和醫(yī)療工作像一個巨大的鐘表機(jī)構(gòu)，它那多樣，相互齒合的各個部分，如果有一個齒輪出了問題，它的整體就會受損，各個機(jī)件的運轉(zhuǎn)就會紊亂。

這方面經(jīng)過考驗證明行之有效的是醫(yī)療隊的組織，以及德國醫(yī)療保障方面注重科學(xué)、實際的全面訓(xùn)練。在戰(zhàn)爭過程中，醫(yī)療隊的組織方面表現(xiàn)出來一些小的缺點，得到了及時迅速的克服。這一切工作的中心是位于柏林的柏林醫(yī)療衛(wèi)生總站，負(fù)責(zé)整個戰(zhàn)爭的醫(yī)療物資供應(yīng)。總站的主任醫(yī)師、上將馮·托伯爾在擴(kuò)大和多方面組織安排這個“戰(zhàn)爭醫(yī)療用品百貨商店”的工作中做出了榜樣。

這方面取得的成績是顯而易見的，從野戰(zhàn)醫(yī)院治愈出院的傷員70%都可以重返戰(zhàn)場。在外科醫(yī)生代表大會中，一位參與者描述了一戰(zhàn)時各國軍事醫(yī)療取得的成就，“首先，大家很有興趣的看到，法國軍隊的傷員恢復(fù)健康狀況的統(tǒng)計表明：250萬傷員中，經(jīng)過作戰(zhàn)部隊和駐防部隊的醫(yī)務(wù)單位治療后，能夠服役的占83.3%。離隊做其他工作的占9.3%，死亡者占7.4%。被冷兵器刺傷的19854人中，能夠服役的占92.7%，離隊做其他工作的占5.5%，死亡者占1.8%。同1870-1871年的戰(zhàn)爭相比，世界大戰(zhàn)的死亡率從11.9%降為7.4%，治愈率由88.1%上升到92.6%”。

戰(zhàn)爭中的瘟疫一直是戰(zhàn)爭帶來另一種恐怖的副產(chǎn)品，過去的戰(zhàn)爭中，患流行病的人遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于超過傷員。但是同過去的戰(zhàn)爭相反，在這次國際性大搏斗中，由于醫(yī)生積極的努力，成功消除了流行病帶來的恐怖。

巨大的成果并不是沒有代價，除了相關(guān)人員的辛勤勞作和醫(yī)療用品消耗外。前線醫(yī)療隊的傷亡也是十分的巨大?，F(xiàn)代化戰(zhàn)爭技術(shù)的發(fā)展使在前線很難有真正安全的地方。

在一戰(zhàn)時，很多醫(yī)療組織還是臨時建立的。到了二戰(zhàn)后，各種計劃提前制定，后勤供應(yīng)更為科學(xué)，但是戰(zhàn)爭也更激烈、殘酷。軍事醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展逐漸成熟，已經(jīng)成立了一個體系。但軍事醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束。軍事醫(yī)療作為軍事后勤的一個部分，戰(zhàn)爭隨著技術(shù)的發(fā)展強(qiáng)度越來越高，對軍隊醫(yī)療建設(shè)提出更高的要求?？梢杂鲆?，隨著醫(yī)學(xué)及其他技術(shù)的發(fā)展，越來越多新技術(shù)被運用到軍隊醫(yī)療衛(wèi)生中，戰(zhàn)場上士兵的痛苦將被降低到更低的程度。軍事醫(yī)療將更名副其實的成為戰(zhàn)場上的守護(hù)神。

參考資料

《劍橋插圖戰(zhàn)爭史》[美]杰弗里·帕克 山東畫報出版社

《劍橋插圖醫(yī)學(xué)史》[英]羅伊·波特 山東畫報出版社

《醫(yī)學(xué)史·第二版》[美]羅伊斯·N·瑪格納 上海人民出版社

《世界軍事后勤史古代》崔連仲 金盾出版社

《世界軍事后勤史中世紀(jì)》徐德源 金盾出版社

《世界軍事后勤史近代上》霍震 金盾出版社

《世界軍事后勤史近代下》霍震 楊惠萍 金盾出版社