三醫(yī)聯(lián)動之下，路徑依賴被打破，醫(yī)療領域系統(tǒng)分割、熊據(jù)虎跱的歷史謝幕，新的機制正在穩(wěn)固和適應之中。隨著國家對醫(yī)改命題的陸續(xù)更新和完善，我國醫(yī)療系統(tǒng)正在發(fā)生更深刻和多元的變革。
今日（5月25日），國務院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務》（以下簡稱《任務》）。內(nèi)容指出，今年將深入實施藥品耗材集中帶量采購工作、推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗、推進醫(yī)保支付方式改革等重點工作。
任務指出，今年將擴大采購范圍，力爭每個省份國家和地方采購藥品通用名數(shù)合計超過350個。
國家層面開展一批脊柱類高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。對國家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，指導各省份至少各實施或參與聯(lián)盟采購實施1次集中帶量采購，提高藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。
落實藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，完善結(jié)余留用考核，激勵合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。研究完善對抗菌藥物等具有特殊性的藥品集采規(guī)則和使用方案。加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)測。
對于下一步集采方向，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫在國務院政策例行吹風會上表示，將推進集采提速擴面。高值醫(yī)用耗材重點聚焦骨科耗材、藥物球囊、種植牙等品種，力爭到2022年底，通過國家組織和省級聯(lián)盟采購，高值醫(yī)用耗材品種達到5個以上，使之成為新的集采常態(tài)。
日前，《國家組織脊柱類醫(yī)用耗材集中帶量采購方案》（征求意見稿）正式下發(fā)至企業(yè)。提出組織全國各地區(qū)形成聯(lián)盟，以公立醫(yī)療機構(gòu)為執(zhí)行主體，開展國家組織脊柱類醫(yī)用耗材集中帶量采購，并公布13個產(chǎn)品系統(tǒng)。
陳金甫表示，今后集采更重要的是規(guī)則，需要符合產(chǎn)品質(zhì)量要求和臨床需要，又要切實讓企業(yè)、患者能夠共享改革的成果。主體格局依然是國家組織、省際聯(lián)盟的招采，省際聯(lián)盟招采品種會越來越多。
推進醫(yī)院新基建，建設醫(yī)學中心、縣級醫(yī)院?
區(qū)域醫(yī)療中心和縣級醫(yī)院建設是《任務》的重點內(nèi)容。
《任務》明確，發(fā)揮國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心的引領輻射作用。依托現(xiàn)有資源，加快推進國家醫(yī)學中心設置和建設，開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目，深化運行機制改革，年內(nèi)基本完成全國范圍內(nèi)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目的規(guī)劃布局。
發(fā)揮省級高水平醫(yī)院的輻射帶動作用。依托現(xiàn)有資源，指導地方建設一批省級區(qū)域醫(yī)療中心，完善體制機制，引導省會城市和超（特）大城市中心城區(qū)的醫(yī)院支持資源薄弱地區(qū)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸。
醫(yī)保研究員許昌兵對賽柏藍器械表示，區(qū)域醫(yī)療中心一般會根據(jù)城市等級不同接受不一樣的配置，國家、省級、地級市和縣級一般是這四個類。國家之所以嚴格規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生的建設，是因為區(qū)域醫(yī)療中心代表著這個地區(qū)的最高醫(yī)療服務水平，建設之后它對下級醫(yī)院的幫助作用是非常大。
在市縣級醫(yī)院服務能力方面，《任務》要求每個省份在2—3個設區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，完善體制機制，實行網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理。支持社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建或參加醫(yī)療聯(lián)合體。
在縣域推廣臨床服務、急診急救新模式。深入推進緊密型縣域醫(yī)共體建設和體制機制改革，推動在醫(yī)共體內(nèi)實行行政、人事、財務、業(yè)務、藥品、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，加強監(jiān)測評價，強化評價結(jié)果應用。
推廣三明聯(lián)盟采購經(jīng)驗，加強評估、整改?
今年的深化醫(yī)改重點任務再次提到推廣三明經(jīng)驗。
《任務》明確，加大三明醫(yī)改經(jīng)驗推廣力度。跟蹤評估各地深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗工作進展，對工作滯后的及時通報并督促整改。
落實《中共中央辦公廳 國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見〉的通知》等要求，推動由地方黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長。
繼續(xù)支持公立醫(yī)院綜合改革，實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，激勵引導一批有改革積極性的地市推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。遴選10個深化醫(yī)改真抓實干成效明顯的地市并給予獎勵。
綜合醫(yī)改試點省份率先探索各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的模式和路徑。地方按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行評價。積極發(fā)揮高水平公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范引領作用。推進建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點。加強公立醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)績效考核。
去年10月，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組發(fā)布《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，鼓勵地方加入“三明采購聯(lián)盟”。各省份和省際采購聯(lián)盟、“三明采購聯(lián)盟”等中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價幅度和約定采購量等信息，及時上傳國家醫(yī)保信息系統(tǒng)。
同時，鼓勵以省為單位或建立省際聯(lián)盟對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材實施集中帶量采購，每年至少開展或參加藥品、耗材集中帶量采購各1次。
數(shù)據(jù)信息“大一統(tǒng)”，提升監(jiān)管顆粒度?
文件明確，扎實推進全國統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務編碼動態(tài)維護和深化應用。分類推進醫(yī)療器械唯一標識實施工作，深化唯一標識在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領域的銜接應用。
支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用，探索推進醫(yī)保信息平臺按規(guī)定與商業(yè)健康保險信息平臺信息共享。
進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設，嚴格落實行業(yè)主管部門監(jiān)管職責和相關(guān)部門職責范圍內(nèi)的監(jiān)管責任，推動地方政府全面落實屬地監(jiān)管責任，實現(xiàn)事前事中事后全鏈條監(jiān)管，堵塞監(jiān)管漏洞。
督促指導地方規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收費和服務，把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機構(gòu)信息公開的重要內(nèi)容，定期向社會公布。
制定醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法，推動各地醫(yī)保部門加強智能監(jiān)控應用。嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為。加強醫(yī)藥領域價格監(jiān)管。
全鏈條、全周期監(jiān)管的基礎是信息化的達成。
5月13日，國家醫(yī)保局官微公布，各級醫(yī)保部門共同推進了全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的全面建成，醫(yī)保信息化標準化取得里程碑式突破。歷時兩年多，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺正式全面亮相。
人民日報發(fā)布文章稱，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺已在31個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團全域上線。統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺涵蓋支付方式、藥品和醫(yī)用耗材招采等14個子系統(tǒng)，已在支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價格監(jiān)測等領域發(fā)揮重要作用。
健康服務運營管理專家仲崇明對賽柏藍器械指出：“信息平臺最有效的地方在于，數(shù)據(jù)是可以留存并不斷積累的，一些問題短期內(nèi)可能沒發(fā)現(xiàn)或者沒出臺措施應對，不過一旦開始行動，這些數(shù)據(jù)都是依據(jù)。此外，統(tǒng)一平臺建成后，基于數(shù)據(jù)的調(diào)查和行動，在全國范圍內(nèi)的可復制性會很強?！?/span>
40%以上地區(qū)開展DRG/DIP改革，付費占比達到30%?
醫(yī)保支付方式改革方面，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，在全國40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革工作，DRG付費或DIP付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_到30%。
對已進入實際付費階段的試點城市進行評估，根據(jù)評估結(jié)果完善支付政策。推進門診按人頭付費相關(guān)工作，完善有關(guān)技術(shù)規(guī)范。
據(jù)賽柏藍器械觀察，DRG改革正在從試點到推開，DRG/DIP支付方式改革到2024年底將對統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種和醫(yī)保基金的覆蓋率要分別達到100%、100%、90%和70%。
DRG的實施從源頭上改變了醫(yī)院的成本控制邏輯。藥品和醫(yī)療器械耗材從醫(yī)院的利潤中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行模瑥闹匾杖雭碓崔D(zhuǎn)變?yōu)橹饕刭M目標。據(jù)相關(guān)研究表明，醫(yī)療耗材支出的增長幅度高于醫(yī)院收入的增長，可見耗材控費更為緊迫。
業(yè)內(nèi)人士指出，DRG落地執(zhí)行后，國產(chǎn)醫(yī)療器械價格上的優(yōu)勢會更加凸顯，這對進口產(chǎn)品的使用傾向方面會有影響。
2022是三年規(guī)劃的開局之年，DRG改革將由點及面，影響我國整個醫(yī)療系統(tǒng)的運作，醫(yī)療器械行業(yè)也必然在其影響的序列當中。
醫(yī)改深化之下，醫(yī)療器械行業(yè)正逐漸從原來的帶金銷售公關(guān)，走向真正的質(zhì)量和成本競爭，新的考驗也隨之而來。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務
2022年是進入全面建設社會主義現(xiàn)代化國家、向第二個百年奮斗目標進軍新征程的重要一年。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，認真落實習近平總書記重要指示精神和黨中央、國務院決策部署，全面推進健康中國建設，深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，持續(xù)推動從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模掷m(xù)推進解決看病難、看病貴問題。
一、加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局
（一）發(fā)揮國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心的引領輻射作用。依托現(xiàn)有資源，加快推進國家醫(yī)學中心設置和建設，開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目，深化運行機制改革，年內(nèi)基本完成全國范圍內(nèi)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目的規(guī)劃布局。（國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、教育部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等和地方人民政府按職責分工負責。以下均需地方人民政府負責，不再列出）
（二）發(fā)揮省級高水平醫(yī)院的輻射帶動作用。依托現(xiàn)有資源，指導地方建設一批省級區(qū)域醫(yī)療中心，完善體制機制，引導省會城市和超（特）大城市中心城區(qū)的醫(yī)院支持資源薄弱地區(qū)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸。（國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（三）增強市縣級醫(yī)院服務能力。每個省份在2—3個設區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，完善體制機制，實行網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理。支持社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建或參加醫(yī)療聯(lián)合體。在縣域推廣臨床服務、急診急救新模式。深入推進緊密型縣域醫(yī)共體建設和體制機制改革，推動在醫(yī)共體內(nèi)實行行政、人事、財務、業(yè)務、藥品、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，加強監(jiān)測評價，強化評價結(jié)果應用。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（四）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。落實和完善村醫(yī)待遇保障與激勵政策。推進健康鄉(xiāng)村建設，采取巡診、派駐等方式確保村級醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋，有條件的地方可推進“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”。加強基層醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生（團隊）健康管理服務，推廣長期處方服務并完善相關(guān)醫(yī)保支付政策。有序擴大家庭醫(yī)生隊伍來源渠道，創(chuàng)新服務方式。優(yōu)化基本公共衛(wèi)生服務項目，提升服務質(zhì)量。（國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家鄉(xiāng)村振興局、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（五）持續(xù)推進分級診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序。組織制定疾病分級診療技術(shù)方案和入出院標準，引導有序就醫(yī)。推進緊密型縣域醫(yī)共體總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔，促進區(qū)域或醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)合理就醫(yī)。（國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（六）加大三明醫(yī)改經(jīng)驗推廣力度。跟蹤評估各地深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗工作進展，對工作滯后的及時通報并督促整改。落實《中共中央辦公廳 國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見〉的通知》等要求，推動由地方黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長。（國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委等按職責分工負責）
（七）開展藥品耗材集中帶量采購工作。擴大采購范圍，力爭每個省份國家和地方采購藥品通用名數(shù)合計超過350個。國家層面開展一批脊柱類高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。對國家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，指導各省份至少各實施或參與聯(lián)盟采購實施1次集中帶量采購，提高藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。落實藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，完善結(jié)余留用考核，激勵合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。研究完善對抗菌藥物等具有特殊性的藥品集采規(guī)則和使用方案。加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)測。（國家醫(yī)保局、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（八）推進醫(yī)療服務價格改革。各省份2022年6月底前印發(fā)建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制相關(guān)文件，年底前將醫(yī)療服務價格調(diào)出成本監(jiān)審和價格聽證目錄。指導地方科學設置醫(yī)療服務價格調(diào)整的啟動條件、觸發(fā)標準及約束條件，年內(nèi)開展1次調(diào)價評估，符合條件的及時調(diào)價。指導5個醫(yī)療服務價格改革試點城市探索價格調(diào)整總量確定規(guī)則、調(diào)價綜合評估指標體系等配套措施。（國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（九）推進醫(yī)保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，在全國40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革工作，DRG付費或DIP付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_到30%。對已進入實際付費階段的試點城市進行評估，根據(jù)評估結(jié)果完善支付政策。推進門診按人頭付費相關(guān)工作，完善有關(guān)技術(shù)規(guī)范。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、財政部等按職責分工負責）
（十）深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革。指導地方結(jié)合實際用足用好編制資源，對符合條件的現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，可探索通過公開招聘等嚴格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。落實“兩個允許”要求，實施以增加知識價值為導向的分配政策，強化公益屬性，健全考核機制，指導各地深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。指導符合條件的三級醫(yī)院試點開展高級職稱自主評審。（中央編辦、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（十一）加強綜合監(jiān)管。進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設，嚴格落實行業(yè)主管部門監(jiān)管職責和相關(guān)部門職責范圍內(nèi)的監(jiān)管責任，推動地方政府全面落實屬地監(jiān)管責任，實現(xiàn)事前事中事后全鏈條監(jiān)管，堵塞監(jiān)管漏洞。督促指導地方規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收費和服務，把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機構(gòu)信息公開的重要內(nèi)容，定期向社會公布。制定醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法，推動各地醫(yī)保部門加強智能監(jiān)控應用。嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?。加強醫(yī)藥領域價格監(jiān)管。制定藥品經(jīng)營和使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法、藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)督管理辦法。推進藥品使用監(jiān)測信息網(wǎng)絡建設和藥品編碼應用，2022年力爭覆蓋所有二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)和80%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。扎實推進全國統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務編碼動態(tài)維護和深化應用。（國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局等按職責分工負責）
（十二）提升疾病預防控制能力。健全疾病預防控制網(wǎng)絡、管理體系和運行機制，完善防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控機制，加強公共衛(wèi)生隊伍建設，提高重大疫情監(jiān)測預警、流調(diào)溯源和應急處置能力。平穩(wěn)有序做好疾病預防控制機構(gòu)改革相關(guān)工作。推進村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會建設。（國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局、中央編辦、民政部和各相關(guān)部門按職責分工負責）
（十三）加強醫(yī)防協(xié)同。推進實施癌癥、腦卒中、心血管病、慢阻肺等重大慢性病高危篩查干預項目。推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點，完善慢性病健康管理適宜技術(shù)和服務模式，推進基層慢性病醫(yī)防融合管理。推進公立醫(yī)療機構(gòu)設立公共衛(wèi)生科等直接從事疾病預防控制工作的科室，探索設立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專兼職疾病預防控制監(jiān)督員。依托綜合醫(yī)院、職業(yè)病?？漆t(yī)院，加強塵肺病、化學中毒等職業(yè)病診斷救治康復能力建設。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責分工負責）
（十四）做好新冠肺炎疫情防控。堅持“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略和“動態(tài)清零”總方針，堅持常態(tài)化科學精準防控和局部應急處置有機結(jié)合，落實“四方責任”和“四早”要求，加強疫情源頭控制，突出口岸地區(qū)疫情防控，嚴格落實高風險人員閉環(huán)管理，科學精準處置局部疫情，持續(xù)做好新冠病毒疫苗接種工作，不斷優(yōu)化完善防控措施，堅決守住不出現(xiàn)疫情規(guī)模性反彈的底線，統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展，努力用最小的代價實現(xiàn)最大的防控效果。繼續(xù)幫扶因疫情遇困的醫(yī)療機構(gòu)。（國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局和各相關(guān)部門按職責分工負責）
（十五）深入實施健康中國行動。扎實推進健康中國行動，進一步完善工作機制，確保完成到2022年的階段性目標任務。持續(xù)深入開展愛國衛(wèi)生運動。推進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員開展健康教育和健康促進的績效考核機制建設。（國家衛(wèi)生健康委、教育部、體育總局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局和各相關(guān)部門按職責分工負責）
四、推進醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展
（十六）推動公立醫(yī)院綜合改革和高質(zhì)量發(fā)展。綜合醫(yī)改試點省份率先探索各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的模式和路徑。地方按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行評價。積極發(fā)揮高水平公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范引領作用。推進建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點。加強公立醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)績效考核。深化醫(yī)療衛(wèi)生領域軍民融合。（國家衛(wèi)生健康委、財政部、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等按職責分工負責）
（十七）發(fā)揮政府投入激勵作用。堅持公益性，落實政府在衛(wèi)生健康領域的投入責任，指導地方按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策。繼續(xù)支持公立醫(yī)院綜合改革，實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，激勵引導一批有改革積極性的地市推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。遴選10個深化醫(yī)改真抓實干成效明顯的地市并給予獎勵。（財政部、國家衛(wèi)生健康委等按職責分工負責）
（十八）促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，進一步擴大門診費用跨省直接結(jié)算，每個縣至少有一家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務。指導各地推進職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)實行差別化支付政策，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。深化長期護理保險制度試點，及時總結(jié)推廣經(jīng)驗。支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用，探索推進醫(yī)保信息平臺按規(guī)定與商業(yè)健康保險信息平臺信息共享。（國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、稅務總局、銀保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（十九）強化藥品供應保障能力。持續(xù)深化審評審批制度改革，加快有臨床價值的創(chuàng)新藥上市。持續(xù)推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作。優(yōu)化國家基本藥物目錄，完善目錄管理機制。完善公立醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物政策，鼓勵城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體等建立藥品聯(lián)動管理機制，促進上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接。健全藥品協(xié)同監(jiān)測機制，強化藥品短缺分級應對。加強小品種藥（短缺藥）集中生產(chǎn)基地建設。加強罕見病用藥保障。健全藥品臨床綜合評價工作機制和標準規(guī)范，將評價結(jié)果作為醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄遴選、上下級用藥銜接等的重要依據(jù)。分類推進醫(yī)療器械唯一標識實施工作，深化唯一標識在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領域的銜接應用。探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式。（工業(yè)和信息化部、商務部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局等按職責分工負責）
（二十）推動中醫(yī)藥振興發(fā)展。推進中醫(yī)藥綜合改革。開展醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試點。選擇部分地區(qū)開展醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展試點，推動中醫(yī)特色優(yōu)勢病種按病種付費。推進中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設和重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務能力建設，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。（國家中醫(yī)藥局、國家發(fā)展改革委、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等按職責分工負責）
（二十一）協(xié)同推進相關(guān)領域改革。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目。推進臨床研究規(guī)范管理試點，擴大試點范圍。年內(nèi)通過農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)等多種途徑培養(yǎng)培訓全科醫(yī)生3.5萬人，培訓住院醫(yī)師（含專業(yè)碩士研究生）10萬人，專業(yè)碩士研究生招生向全科、兒科、精神科等緊缺專業(yè)傾斜。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓兩個同等對待相關(guān)政策。支持職業(yè)院校增設“一老一小”等健康服務產(chǎn)業(yè)相關(guān)專業(yè)。深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動，推進全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息互通共享。推進遠程醫(yī)療服務覆蓋全國95%的區(qū)縣，并逐步向基層延伸。（教育部、公安部、民政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責分工負責）
各地各有關(guān)部門要切實加強組織領導，持續(xù)深化醫(yī)改。綜合醫(yī)改試點省份要進一步發(fā)揮示范帶動作用。國務院醫(yī)改領導小組秘書處和各地醫(yī)改領導小組牽頭協(xié)調(diào)機構(gòu)要會同有關(guān)部門加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督導評價，開展醫(yī)改監(jiān)測，建立任務臺賬，強化定期調(diào)度和通報。加強宣傳引導，及時回應社會關(guān)切，凝聚改革共識。
