隨著人口老齡化、老年疾病低齡化的發(fā)生，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入到慢性病的高發(fā)期。心血管疾病等慢性疾病患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年攀升的態(tài)勢(shì)。面對(duì)總計(jì)數(shù)億的龐大患者人群，對(duì)心血管疾病的管理有望誕生出一個(gè)市場(chǎng)規(guī)模數(shù)千億并不斷增長(zhǎng)的市場(chǎng)（含用藥、醫(yī)用可穿戴設(shè)備市場(chǎng)等）。

如何改變以往較為粗放的患者管理模式，如何更好地在互聯(lián)互通的今天管理好心血管疾病患者，無(wú)疑是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。

有鑒于此，在世界高血壓日（17日）、全國(guó)血管健康日（18日）到來(lái)之際，動(dòng)脈網(wǎng)聯(lián)合京東健康，發(fā)布《2021互聯(lián)網(wǎng)心血管疾病管理洞察》，探討互聯(lián)網(wǎng)如何更好地賦能心血管疾病患者管理、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)連接，助力患者預(yù)防、治療、康復(fù)全周期管理。

“預(yù)防+管理”，控制現(xiàn)患、降低新患人數(shù)

近日，第七次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)發(fā)布。數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)人口共141178萬(wàn)人，與2010年第六次人口普查的133972萬(wàn)人相比，增加了7206萬(wàn)人。其中60歲及以上人口為26402萬(wàn)人，占18.70%。與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升5.44個(gè)百分點(diǎn)。人口基數(shù)的增加，以及人口老齡化程度的加深，都將影響到心血管疾病的患者人數(shù)。

我們面臨的態(tài)勢(shì)并不樂(lè)觀。在報(bào)告中，我們指出當(dāng)前心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)已至3.3億人，因心血管疾病死亡患者數(shù)量也形勢(shì)嚴(yán)峻。根據(jù)《2020中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，2019年城市居民年齡別疾病別死亡率（1/10萬(wàn)），其中循環(huán)系統(tǒng)疾?。ê呐K病、其他高血壓病、腦血管病等）計(jì)為286.31/10萬(wàn)，遠(yuǎn)高于惡性腫瘤161.56/10萬(wàn)；2019年農(nóng)村居民年齡別疾病別死亡率（1/10萬(wàn)），其中循環(huán)系統(tǒng)疾病小計(jì)330.61/10萬(wàn)，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于惡性腫瘤160.06/10萬(wàn)。

在這一態(tài)勢(shì)下，《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》要求到2022年和2030年，心腦血管疾病死亡率要分別下降到209.7/10萬(wàn)及以下和190.7/10萬(wàn)及以下。

為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要積極地對(duì)心血管疾病未病群體實(shí)施預(yù)防并對(duì)已病群體加強(qiáng)管理，控制新增患者人數(shù)并降低現(xiàn)患患者因心血管疾病致死的概率。

“預(yù)防+管理”的策略得到了很好的貫徹。國(guó)家衛(wèi)健委曾在回答“加強(qiáng)心臟疾病預(yù)防”的建議中指出：

我委高度重視心血管疾病預(yù)防工作，積極開(kāi)展心血管疾病早期篩查干預(yù)項(xiàng)目，加強(qiáng)早期預(yù)防。倡導(dǎo)全民健康生活方式行動(dòng)，控制心血管疾病危險(xiǎn)因素，實(shí)施個(gè)人綜合干預(yù)。推進(jìn)建設(shè)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)，創(chuàng)造健康支持性環(huán)境，探索慢性病防控模式。積極發(fā)展家庭健康管理員、建立心血管疾病患者自我管理小組，提升人群健康管理的能力和效果。重視急救知識(shí)普及和技能培訓(xùn)，促進(jìn)全民急救能力提升。充分利用多種宣傳形式，在公共場(chǎng)所傳播心血管疾病防治知識(shí)，有效預(yù)防和減少猝死發(fā)生。

但是心血管疾病康復(fù)仍舊面臨巨大的難題。以心臟病患者康復(fù)為例，正如我們?cè)趫?bào)告中指出的那樣，“1億人口中僅13.2家三甲醫(yī)院能開(kāi)展心臟康復(fù)”，大量患者需要在院外進(jìn)行康復(fù)。由于醫(yī)療資源的稀缺性，大量醫(yī)院也無(wú)暇顧及康復(fù)患者，其他心血管疾病患者也不得不選擇在院外進(jìn)行康復(fù)管理。

醫(yī)療，本身涉及診前、診中、診后全鏈條。但是受限于現(xiàn)狀，醫(yī)院往往僅能保障診中環(huán)節(jié)。國(guó)家衛(wèi)健委指出，下一步，要繼續(xù)“推進(jìn)疾病防、治、康、管整體融合發(fā)展，切實(shí)做好心血管疾病防治工作”。而診前、診后環(huán)節(jié)的完善，需要依靠起到線上、線下連接器的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)揮作用。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，構(gòu)建線上線下一體式服務(wù)

在報(bào)告中我們指出，心血管疾病患者當(dāng)前存在問(wèn)診用藥需求、器械監(jiān)測(cè)需求、醫(yī)療保健需求等。其中大量需求在線下并不能得到很好的滿(mǎn)足。而依托供應(yīng)鏈和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)能力，京東健康為用戶(hù)和患者提供了包括在線問(wèn)診、健康咨詢(xún)、送藥上門(mén)、疾病宣教等健康醫(yī)療服務(wù)。

京東健康平臺(tái)上存在心血管問(wèn)題的41%問(wèn)診用戶(hù)往往來(lái)源于四線及以下城市，雖然一定程度上與其用戶(hù)整體分布有關(guān)，但也在說(shuō)明在醫(yī)療資源可及性較弱的地方，患者有著強(qiáng)烈的就診需求?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院等提供醫(yī)療服務(wù)的載體可以很好地滿(mǎn)足這一需求。

事實(shí)上，在過(guò)去的2020年，因?yàn)樾鹿谝咔樽钄嗑€下就醫(yī)，線上問(wèn)診的優(yōu)勢(shì)得到進(jìn)一步放大。今年3月23日，國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)劃司司長(zhǎng)毛群安表示，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前有7700余家二級(jí)以上醫(yī)院建立起了預(yù)約診療制度，全國(guó)建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1100家。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量幾乎在過(guò)去一年實(shí)現(xiàn)了成倍的增長(zhǎng)。而截至2020年12月31日，京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)入駐了超過(guò)11萬(wàn)名醫(yī)生，2020年全年日均在線問(wèn)診量超過(guò)10萬(wàn)。

在線上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以解決診前咨詢(xún)、診后康復(fù)、患者管理等難題。

由于臨床醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，當(dāng)心血管患者有需求需進(jìn)行問(wèn)診時(shí)，往往面臨不知如何選擇科室等問(wèn)題。而線上提供的醫(yī)療服務(wù)，則可以解決這一問(wèn)題?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)向線上醫(yī)生進(jìn)行診前咨詢(xún)，充分掌握疾病信息，知曉應(yīng)掛號(hào)科室。而以往，患者在線下則需要在多個(gè)科室間進(jìn)行問(wèn)詢(xún)：一方面增加了患者開(kāi)銷(xiāo)，另一方面耽擱了患者疾病診治。

院內(nèi)患者康復(fù)效果往往優(yōu)于院外康復(fù)，一定程度上是由于院內(nèi)患者處于醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)照護(hù)之下。當(dāng)患者在院外康復(fù)時(shí)，由于缺少?gòu)?qiáng)照護(hù)，患者本身依從性不高等，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，則可以隨時(shí)觸達(dá)患者，利用APP等推送用藥、運(yùn)動(dòng)等提示信息；甚至通過(guò)醫(yī)用可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)異常等，實(shí)現(xiàn)更好的患者管理。

但隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，越來(lái)越多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)也認(rèn)識(shí)到有著線下服務(wù)支持才能更大程度發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)也在這個(gè)過(guò)程中不斷與醫(yī)院合作——發(fā)力診斷、治療環(huán)節(jié)。如，當(dāng)線上醫(yī)生認(rèn)為復(fù)診患者需要前往線下時(shí)，為患者提供線下掛號(hào)及面診預(yù)約服務(wù)。在治療用藥環(huán)節(jié)，類(lèi)似于京東健康則依托自營(yíng)京東大藥房、京東健康-聯(lián)盟大藥房、無(wú)人售藥機(jī)等渠道，以及覆蓋300余城的O2O服務(wù)“京東藥急送”為用戶(hù)提供便捷、高效的藥事服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療由此構(gòu)筑起覆蓋診前咨詢(xún)、診中診斷治療、診后康復(fù)及患者管理的線上、線下一體式服務(wù)。其中，對(duì)患者的管理又顯得尤為重要。

圍繞醫(yī)用可穿戴設(shè)備，打造患者管理體系

在患者需求中，我們指出除問(wèn)診、開(kāi)具藥品等服務(wù)外，患者最大的需求來(lái)自于醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)、治療等。通常，醫(yī)生在患者出院時(shí)，僅會(huì)提醒心血管疾病患者及時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)盡快返回醫(yī)院。

患者自我管理往往在院外完成。而隨著越來(lái)越多患者在院外康復(fù)，并采用醫(yī)用可穿戴設(shè)備予以監(jiān)測(cè)，設(shè)備記錄的數(shù)據(jù)將會(huì)呈現(xiàn)出海量增長(zhǎng)。需要指出的是，盡管各大互聯(lián)網(wǎng)廠商均在積極探索對(duì)醫(yī)用可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)的合理利用，但當(dāng)前院外監(jiān)測(cè)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)往往無(wú)法進(jìn)入到院內(nèi)診療場(chǎng)景中。這部分?jǐn)?shù)據(jù)的價(jià)值往往難以得到發(fā)揮。如何讓它更好地發(fā)揮本身應(yīng)有價(jià)值？對(duì)于醫(yī)療器械廠商和患者來(lái)說(shuō)，都是值得思考的問(wèn)題。

京東健康也在這個(gè)過(guò)程中與健康監(jiān)測(cè)品牌合作，將醫(yī)療場(chǎng)景延展至日常生活中，通過(guò)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)打破傳統(tǒng)醫(yī)療信息孤島，實(shí)現(xiàn)用戶(hù)全生命周期健康管理。

事實(shí)上，我們可以根據(jù)醫(yī)用可穿戴產(chǎn)品核心功能將其定義為三個(gè)模塊：第一個(gè)模塊主要為生理指標(biāo)數(shù)據(jù)采集、記錄、設(shè)備本身的自動(dòng)分析和反饋；第二個(gè)模塊為通過(guò)與醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)連接，分享監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)以及結(jié)果反饋等；第三個(gè)模塊則是針對(duì)患者建立起科學(xué)有效的疾病發(fā)作救援系統(tǒng)。

在報(bào)告中，我們指出了當(dāng)前患者面臨的部分困境局面：

• 獨(dú)居或身旁無(wú)人時(shí)，患者發(fā)病救治往往錯(cuò)過(guò)最佳就診時(shí)間；

• 患者發(fā)病時(shí)缺乏數(shù)據(jù)記錄，不利于就醫(yī)時(shí)醫(yī)生評(píng)估患者病情；

• 康復(fù)階段無(wú)從知曉患者當(dāng)前狀況，患者的康復(fù)缺乏合理指導(dǎo)；
  ……

上述困境局面恰好對(duì)應(yīng)醫(yī)療可穿戴產(chǎn)品的核心模塊功能。問(wèn)題在于：一方面，部分患者缺乏疾病監(jiān)測(cè)的習(xí)慣；另一方面，即便患者有疾病監(jiān)測(cè)的習(xí)慣，但是數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，尤其是整套疾病發(fā)作救援系統(tǒng)并未得到有效的建立。唯一可以確定的是，隨著用戶(hù)對(duì)自我管理的加強(qiáng)，對(duì)可穿戴醫(yī)療設(shè)備使用的增加，在廣泛連接的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步促使互聯(lián)網(wǎng)大廠投入并打通相關(guān)環(huán)節(jié)，建立起有效的問(wèn)診、救治系統(tǒng)。

通過(guò)醫(yī)用可穿戴設(shè)備，可以對(duì)用戶(hù)健康數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)共享分析?；诒O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，可以通過(guò)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)云平臺(tái)AI 模型計(jì)算，實(shí)現(xiàn)異常預(yù)警提醒就醫(yī)，并提醒存在健康風(fēng)險(xiǎn)的用戶(hù)及時(shí)就診，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?；颊甙l(fā)病時(shí)的相關(guān)數(shù)據(jù)，也可以通過(guò)平臺(tái)進(jìn)入到線下診療場(chǎng)景中，助力患者的診斷。通過(guò)這種方式，諸如京東健康，正逐步打通醫(yī)用可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與醫(yī)生的連接環(huán)節(jié)。

合理利用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診療

在進(jìn)行慢病管理的過(guò)程中，考慮到人工成本等因素，通過(guò)數(shù)智化系統(tǒng)對(duì)患者產(chǎn)生的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理將會(huì)是日后發(fā)展趨勢(shì)。而通過(guò)大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，將更好地助力醫(yī)生，賦能心血管疾病患者的預(yù)防與管理。而在未來(lái)，也有望通過(guò)建立醫(yī)生與數(shù)據(jù)的連接，進(jìn)一步打破院內(nèi)外信息孤島的局面，將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)朝著更高質(zhì)量、更高效率、更加公平、更可持續(xù)的方向前進(jìn)。

我們也在報(bào)告中指出，可穿戴醫(yī)療器械市場(chǎng)將在2023年達(dá)到超過(guò)60億美元的市場(chǎng)規(guī)模。但這僅是一個(gè)開(kāi)始。在人群對(duì)自身健康更加關(guān)注的當(dāng)下，可穿戴醫(yī)療器械設(shè)備的市場(chǎng)將進(jìn)一步擴(kuò)大。

通過(guò)技術(shù)賦能，如遠(yuǎn)程會(huì)診等，將最大程度地釋放專(zhuān)家的潛力，幫助患者在不出家門(mén)的情形下獲得來(lái)自頂尖專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療健康服務(wù)。與此同時(shí)，通過(guò)逐步提升基層實(shí)力，也有助于改變大醫(yī)院“小患者”這一人滿(mǎn)為患的局面，進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。

而核心的健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，也將從起初助力心血管疾病患者的預(yù)防康復(fù)，逐步走向通過(guò)醫(yī)療科技發(fā)展助力科研分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)不同疾病特征的人群深層醫(yī)療分辨，最終實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療等。