△??<附錄1~4> - 請(qǐng)點(diǎn)擊閱讀原文

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱MR系統(tǒng)）的同品種臨床評(píng)價(jià)，撰寫本指導(dǎo)原則。本指導(dǎo)原則是對(duì)2017年發(fā)布《醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)臨床評(píng)價(jià)技術(shù)審查指導(dǎo)原則》的修訂。

本指導(dǎo)原則是對(duì)注冊(cè)申請(qǐng)人和審查人員的指導(dǎo)性文件，但不包括注冊(cè)審批所涉及的行政事項(xiàng)，亦不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行，如果有能夠滿足相關(guān)法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供詳細(xì)的研究資料和驗(yàn)證資料。應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。

本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系以及當(dāng)前認(rèn)知水平下制定的，隨著法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導(dǎo)原則的相關(guān)內(nèi)容也將進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。

一、范圍

本指導(dǎo)原則適用于常見MR系統(tǒng)，亦適用于多模態(tài)系統(tǒng)如PET/MR系統(tǒng)的MR組件。術(shù)中MR系統(tǒng)、適用于特殊部位如乳腺/四肢專用MR系統(tǒng)以及適用于特定人群如兒科專用MR系統(tǒng)亦可參照本指導(dǎo)原則的適用要求進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。本指導(dǎo)原則不適用于磁場(chǎng)強(qiáng)度大于3.0T的MR系統(tǒng)、具有輔助決策功能的軟件部分、定量成像以及磁共振波譜成像技術(shù)的臨床評(píng)價(jià)工作。

注冊(cè)申請(qǐng)人需全面評(píng)價(jià)MR系統(tǒng)的硬件、軟件的功能?？紤]MR系統(tǒng)功能的多樣性，本指導(dǎo)原則僅就MR系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量，有針對(duì)性的提出和規(guī)范了臨床評(píng)價(jià)要求。

若擬申報(bào)產(chǎn)品與境內(nèi)已上市產(chǎn)品相比，某關(guān)鍵器件（含軟件）具有全新的技術(shù)特性，或擬申報(bào)產(chǎn)品具有全新的臨床適用范圍，若不能通過非臨床研究數(shù)據(jù)、人體影像樣本數(shù)據(jù)等證據(jù)資料證明申報(bào)產(chǎn)品的安全性和有效性，注冊(cè)申請(qǐng)人需要考慮通過臨床試驗(yàn)來獲得臨床數(shù)據(jù)。

二、基本原則

注冊(cè)申請(qǐng)人需遵循科學(xué)、客觀的原則，根據(jù)申報(bào)產(chǎn)品實(shí)際情況確定臨床評(píng)價(jià)路徑，依據(jù)《醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則》（下文簡(jiǎn)稱“通則”），提供相應(yīng)的臨床評(píng)價(jià)資料。

注冊(cè)申請(qǐng)人通過同品種的方式開展臨床評(píng)價(jià)，需針對(duì)擬申報(bào)產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品之間的差異性，提供有效的科學(xué)證據(jù)，以評(píng)價(jià)差異性是否對(duì)申報(bào)產(chǎn)品的安全性和有效性產(chǎn)生不利影響。一般而言，差異性對(duì)圖像質(zhì)量的影響需提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)（如模體試驗(yàn)）等非臨床研究數(shù)據(jù)，必要時(shí)可提供人體影像樣本等數(shù)據(jù)予以確認(rèn)。模體試驗(yàn)要求詳見本指導(dǎo)原則第四章節(jié)，人體影像確認(rèn)要求詳見本指導(dǎo)原則第五章節(jié)。

三、同品種臨床評(píng)價(jià)

注冊(cè)申請(qǐng)人可按照通則中“同品種醫(yī)療器械”的定義和判定，選擇一種或多種對(duì)比產(chǎn)品，并根據(jù)產(chǎn)品特征選擇合適的對(duì)比項(xiàng)目，基于詳實(shí)的研究結(jié)果，分析擬申報(bào)產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品是否存在差異。

原則上，申請(qǐng)人選取的同品種產(chǎn)品，其靜磁場(chǎng)產(chǎn)生方式（永磁型、常導(dǎo)型、超導(dǎo)型）、系統(tǒng)支持的共振原子核與申報(bào)產(chǎn)品相同，其靜磁場(chǎng)強(qiáng)度等關(guān)鍵部件指標(biāo)，不應(yīng)顯著差異于擬申報(bào)產(chǎn)品。對(duì)比項(xiàng)目包括但不限于附錄1所述。

針對(duì)擬申報(bào)產(chǎn)品與對(duì)比產(chǎn)品的差異，注冊(cè)申請(qǐng)人需分析差異性是否對(duì)產(chǎn)品的安全性和有效性產(chǎn)生不利影響，將擬申報(bào)產(chǎn)品自身的數(shù)據(jù)作為支持性資料。注冊(cè)申請(qǐng)人還需進(jìn)一步評(píng)價(jià)差異是否影響圖像質(zhì)量，以及上述影響的程度和范圍，必要時(shí)提供模體試驗(yàn)結(jié)果、人體影像樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行確認(rèn)。

若關(guān)鍵的硬件或軟件（磁體、譜儀、射頻系統(tǒng)、梯度系統(tǒng)、接收線圈、脈沖序列等）的差異影響圖像質(zhì)量，注冊(cè)申請(qǐng)人需開展相應(yīng)模體試驗(yàn)，根據(jù)模體圖像分析擬申報(bào)產(chǎn)品和對(duì)比產(chǎn)品在成像性能方面的差異性。擬申報(bào)產(chǎn)品模體圖像的性能指標(biāo)不低于對(duì)比產(chǎn)品時(shí)，則擬申報(bào)產(chǎn)品可視為符合預(yù)期的臨床應(yīng)用要求；原則上，擬申報(bào)產(chǎn)品性能指標(biāo)不應(yīng)顯著低于對(duì)比產(chǎn)品；擬申報(bào)產(chǎn)品模體圖像的性能指標(biāo)低于（全部或部分性能指標(biāo)低于）對(duì)比產(chǎn)品，注冊(cè)申請(qǐng)人需要提供人體影像樣本予以確認(rèn)，或提供等效研究的臨床文獻(xiàn)和資料。

MR系統(tǒng)的同品種評(píng)價(jià)路徑詳見附錄2。

四、模體試驗(yàn)基本原則

模體試驗(yàn)的要求和方法可參考YY/T 0482《醫(yī)用成像磁共振設(shè)備主要圖像質(zhì)量參數(shù)的測(cè)定》，并遵循以下原則：

（一）注冊(cè)申請(qǐng)人根據(jù)對(duì)比差異，確定模體試驗(yàn)方案，并根據(jù)方案實(shí)施模體試驗(yàn)，其中模體試驗(yàn)方案需充分驗(yàn)證擬申報(bào)產(chǎn)品和對(duì)比產(chǎn)品的差異性。

（二）模體試驗(yàn)?zāi)康氖谦@得擬申報(bào)產(chǎn)品與對(duì)比產(chǎn)品的圖像質(zhì)量/性能指標(biāo)的比較，在臨床典型掃描協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱臨床協(xié)議）下需至少評(píng)價(jià)可能存在影響的圖像性能指標(biāo)，例如：信噪比、均勻性、二維掃描的層厚、二維幾何畸變、空間分辨力和鬼影。

（三）申報(bào)產(chǎn)品、對(duì)比產(chǎn)品的試驗(yàn)條件需一致。需在相同的臨床協(xié)議的掃描條件下進(jìn)行試驗(yàn)，掃描時(shí)間需一致，選取的臨床協(xié)議需具有可比性和合理性。

（四）模體試驗(yàn)報(bào)告模板見附錄3。

五、人體影像樣本的確認(rèn)原則

（一）評(píng)價(jià)對(duì)象

需基于人體的圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，注冊(cè)申請(qǐng)人需說明獲取的人體圖像的具體信息，保證提供的圖像的真實(shí)性。

（二）評(píng)價(jià)人員

需由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)從事MR影像診斷的放射科醫(yī)生閱片。境內(nèi)醫(yī)生應(yīng)具有副主任醫(yī)師或以上職稱。境外醫(yī)生應(yīng)具有相應(yīng)資質(zhì)，例如美國(guó)放射協(xié)會(huì)（The American Board of Radiology）認(rèn)證的放射科醫(yī)生的資質(zhì)。

（三）評(píng)價(jià)部位及其樣本例數(shù)

人體樣本圖像的評(píng)價(jià)部位應(yīng)由本導(dǎo)則第（四）部分分析得出。每種臨床協(xié)議下的圖像樣本應(yīng)至少1例。若申報(bào)心臟冠脈、腦部、乳腺、外周血管等部位的需靜脈注射磁共振對(duì)比劑的增強(qiáng)掃描應(yīng)用，每部位的圖像樣本至少1例。

若某部位的圖像樣本可代表其它部位，注冊(cè)申請(qǐng)人應(yīng)結(jié)合臨床意義進(jìn)行詳細(xì)說明，并針對(duì)該部位進(jìn)行驗(yàn)證。

（四）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

申請(qǐng)人需至少采用雙人獨(dú)立評(píng)價(jià)的方式，若同一患者的兩份評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí)，以較低評(píng)價(jià)為準(zhǔn)；也可采用高水平第三人仲裁。若選用仲裁判定方式，需明確規(guī)定仲裁判定標(biāo)準(zhǔn)。

各部位影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可參考《醫(yī)用磁共振系統(tǒng)注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則》相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。每份影像評(píng)分應(yīng)不低于3分。

推薦使用李克特（Likert）1-5分制量表評(píng)估圖像質(zhì)量。

若評(píng)價(jià)單獨(dú)的影像，推薦使用表1格式進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下：

表1 影像評(píng)分表

若評(píng)價(jià)與境內(nèi)已上市產(chǎn)品相比使用的某種新技術(shù)，需評(píng)價(jià)使用某種新技術(shù)前后的影像質(zhì)量差異，推薦使用表2格式進(jìn)行評(píng)價(jià)，需在相同的臨床協(xié)議的掃描條件下進(jìn)行試驗(yàn)，掃描時(shí)間需一致。具體如下：

表2影像評(píng)分表

（五）獲取臨床影像的條件

需覆蓋所有配置、臨床協(xié)議，相關(guān)模板和要求詳見附錄4。

六、其他

若申報(bào)產(chǎn)品包含的某一軟件功能模塊曾跟隨其它MR系統(tǒng)或作為獨(dú)立軟件在中國(guó)境內(nèi)已上市，則申請(qǐng)人需評(píng)價(jià)該軟件功能模塊是否對(duì)申報(bào)產(chǎn)品的兼容性產(chǎn)生了影響。若評(píng)估無不利影響，申請(qǐng)人可提供證明該軟件功能模塊的境內(nèi)上市證明性資料，包括注冊(cè)證、產(chǎn)品技術(shù)要求、說明書相關(guān)章節(jié)等，并說明兩者的實(shí)質(zhì)等同性。