今年以來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展突飛猛進(jìn)。

目前，全國(guó)已經(jīng)有900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，30個(gè)省份建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)。從北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到山東、浙江等地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均在積極推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)也成績(jī)斐然，平安好醫(yī)生注冊(cè)用戶3.46億、日咨詢量達(dá)83萬(wàn)。

國(guó)家衛(wèi)健委協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)國(guó)家醫(yī)保局等十多個(gè)部門先后制定出臺(tái)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范管理、定價(jià)支付、個(gè)人信息保護(hù)等10余項(xiàng)配套政策。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)提速了好幾年。

在近期舉辦的國(guó)務(wù)院新聞辦的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)劃司司長(zhǎng)毛群安提出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要嚴(yán)守安全監(jiān)管底線，用新手段監(jiān)管新業(yè)態(tài)，開展重要數(shù)據(jù)和個(gè)人信息保護(hù)的專項(xiàng)整治，強(qiáng)化隱私保護(hù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和數(shù)據(jù)安全。

在加速奔跑的過(guò)程中，醫(yī)療質(zhì)量和安全成為不容忽視的一環(huán)?？v觀線下用以保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的舉措，線上至少應(yīng)該搭建起事前、事中、事后的保障體系。

事前保障：制度完善是前提

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療出現(xiàn)后，由于醫(yī)患之間互動(dòng)的渠道不同，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全的保障有了更多要求。

“需要強(qiáng)調(diào)的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)是醫(yī)療，只是醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的方式有變化?！敝袊?guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、中日友好醫(yī)院國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心辦公室主任盧清君認(rèn)為，正因如此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量管控首先應(yīng)該遵守線下規(guī)定；同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)生和患者不直接面對(duì)面，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該比線下更高，在線下規(guī)定的基礎(chǔ)上增加相應(yīng)內(nèi)容。

在線下，醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)、司法解釋、部門規(guī)章及重要的政策規(guī)定數(shù)量眾多，已有多個(gè)版本的工具書專門收錄。

這些內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人員、醫(yī)療服務(wù)、疾病防控、醫(yī)療糾紛處理、刑事責(zé)任等，分類細(xì)致，全面覆蓋醫(yī)療活動(dòng)的方方面面。其最終目的就是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

盧清君介紹，醫(yī)療制度經(jīng)過(guò)數(shù)十年的積累，已經(jīng)形成了完善的體系；僅在診療環(huán)節(jié)，國(guó)家衛(wèi)健委制定的《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》就包含了首診負(fù)責(zé)制度、病歷管理制度、查對(duì)制度等18項(xiàng)內(nèi)容。

2018年《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等三大文件出臺(tái)，設(shè)置了互聯(lián)網(wǎng)診療及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入、醫(yī)生準(zhǔn)入、軟硬件配備等方面的門檻，還要求提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)制度、在線處方管理制度等，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實(shí)施日常管理。

在地方政策規(guī)范中，2020年《銀川市互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范（試行）》專門制定了“醫(yī)療質(zhì)量管理”章節(jié)，涉及醫(yī)生接診時(shí)效、退費(fèi)機(jī)制、投訴處理等方面，該文件是銀川結(jié)合近年來(lái)在實(shí)踐中遇到的問(wèn)題所制定。

可見(jiàn)從制度層面看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在以線下規(guī)定為基礎(chǔ)，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的特性，逐步細(xì)化方方面面的規(guī)范。

在制度實(shí)施方面，醫(yī)生是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)最核心的提供方，其準(zhǔn)入門檻尤為重要。國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)定，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。部分地方衛(wèi)健委和醫(yī)療機(jī)構(gòu)將這一標(biāo)準(zhǔn)提高到了5年，確保線上服務(wù)安全?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)則通過(guò)廣泛吸引高年資醫(yī)生、三甲醫(yī)院醫(yī)生入駐，來(lái)提升醫(yī)療質(zhì)量和實(shí)力；也有平安好醫(yī)生、京東健康等自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，其中，平安好醫(yī)生的自有醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已達(dá)1800余人。

事中保障，技術(shù)助力增質(zhì)提效

制度完善使行業(yè)有規(guī)可守、有序可循，實(shí)現(xiàn)了“事前”的保障。在醫(yī)療行為實(shí)施過(guò)程中，同樣有相應(yīng)舉措來(lái)進(jìn)行質(zhì)量控制。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)務(wù)處對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)等進(jìn)行組織管理?！搬t(yī)療信息化興起這20多年以來(lái)，HIS系統(tǒng)、電子病歷等多種技術(shù)應(yīng)用為醫(yī)療質(zhì)控提供了幫手?！北R清君表示，信息技術(shù)帶來(lái)的最大便利在于，能夠快速記錄、追蹤診療過(guò)程，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或查找問(wèn)題。

AI應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域后，又為醫(yī)療質(zhì)控提供了更多可能。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)本身兼具廣泛與復(fù)雜兩個(gè)特性，同一個(gè)癥狀往往可以推測(cè)出多個(gè)可能的病因，常規(guī)信息系統(tǒng)基于規(guī)則的推薦往往不能覆蓋所有的可能。相比之下，基于NLP的CDSS可以處理復(fù)雜的醫(yī)學(xué)邏輯，并可根據(jù)患者病情為醫(yī)生提供可能疾病的概率分布，且可輕易調(diào)入電子病歷之中。目前，基于AI的智慧病案系統(tǒng)正在醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快落地。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療由于本身已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化，所以可通過(guò)流程優(yōu)化、新技術(shù)應(yīng)用等加強(qiáng)質(zhì)控。例如，平安好醫(yī)生應(yīng)用了AI輔助診療系統(tǒng)，由智能重癥監(jiān)控系統(tǒng)、AI智能輔助問(wèn)診系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和智能醫(yī)療安全監(jiān)控平臺(tái)組成，在提升醫(yī)療服務(wù)效率的同時(shí)，也提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

診療行為的必要性、合理性極其重要，但還有個(gè)基本前提——真實(shí)性，包括身份的真實(shí)和就診過(guò)程的真實(shí)。線下就醫(yī)要求實(shí)名制，從掛號(hào)預(yù)約開始就要求提供身份證件，就診時(shí)醫(yī)生可再次核對(duì)患者身份；同時(shí)，患者也可根據(jù)院內(nèi)公開資料，確認(rèn)是否由醫(yī)生本人接診。

“線上就診無(wú)法面對(duì)面，醫(yī)生是不是本人登賬號(hào)接診？患者是不是本人提問(wèn)？會(huì)不會(huì)張冠李戴？醫(yī)患雙方都存在身份驗(yàn)證的問(wèn)題。”盧清君稱，這種情況下，同樣要借助技術(shù)手段來(lái)實(shí)現(xiàn)身份驗(yàn)證。

對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍在注冊(cè)環(huán)節(jié)就設(shè)置了實(shí)名認(rèn)證，就診時(shí)還需患者出示身份證再次核對(duì)。易復(fù)診等信息化公司推出的解決方案則能確保處方真實(shí)性和就診過(guò)程可追溯。此外，人臉識(shí)別技術(shù)已在金融、安保、通行等領(lǐng)域大量應(yīng)用，高度符合線上就醫(yī)場(chǎng)景的需求，今后有望運(yùn)用到線上的醫(yī)、患的身份識(shí)別上。

事后保障，增加醫(yī)患“上線”信心

前兩個(gè)層面的舉措主要是防止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，但風(fēng)險(xiǎn)總會(huì)有一定的發(fā)生幾率，一旦發(fā)生，如何將醫(yī)患損失降到最低？在線下，醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)等，能為醫(yī)患提供風(fēng)險(xiǎn)保障。

針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，業(yè)內(nèi)也陸續(xù)出現(xiàn)類似的保障措施。例如丁香園的丁香仁醫(yī)相互保險(xiǎn)計(jì)劃、微脈的醫(yī)護(hù)上門服務(wù)保障計(jì)劃等等，涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的不同環(huán)節(jié)。

近期，平安好醫(yī)生又推出了“在線醫(yī)療全程安心保障”，對(duì)醫(yī)生和患者均有保障。針對(duì)醫(yī)生，產(chǎn)品提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保障，無(wú)論是平安好醫(yī)生的自有醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還是外部合作醫(yī)生，均可獲得100萬(wàn)元保額。針對(duì)患者，產(chǎn)品覆蓋了用戶關(guān)注最多的醫(yī)生資質(zhì)、接診速度、診療質(zhì)量、藥品安全等內(nèi)容；具體而言，平臺(tái)保證醫(yī)生展示資料真實(shí)，用戶發(fā)起問(wèn)診后在短時(shí)間內(nèi)就能得到醫(yī)生響應(yīng)，問(wèn)診結(jié)束后，平臺(tái)為專家診斷的準(zhǔn)確率提供責(zé)任保障，保證藥品質(zhì)量和配送時(shí)效，并保證全程的個(gè)人隱私安全。

可以看出，保險(xiǎn)保障正在從保醫(yī)生擴(kuò)大到?；颊?，實(shí)現(xiàn)更全面的角色覆蓋。對(duì)醫(yī)生而言，此類產(chǎn)品有助于創(chuàng)造更好的線上執(zhí)業(yè)環(huán)境，加大醫(yī)生“觸網(wǎng)”的動(dòng)力。對(duì)患者而言，能進(jìn)一步消除其對(duì)線上就醫(yī)的疑慮；此前動(dòng)脈網(wǎng)在《用戶規(guī)模增長(zhǎng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入新爆發(fā)期，新一輪挑戰(zhàn)如何應(yīng)對(duì)？》一文中，就曾探討疫情之后如何進(jìn)一步培養(yǎng)用戶的使用習(xí)慣，目前看來(lái)，平安好醫(yī)生這類針對(duì)患者就診全程的保障服務(wù)，也是加深患者信任、促使使用習(xí)慣養(yǎng)成的方式之一。

“用保險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)保障需要注意的是，相應(yīng)的征信體系也應(yīng)該建立起來(lái)。”盧清君認(rèn)為，這是保險(xiǎn)保障能真正進(jìn)入良性運(yùn)營(yíng)的重要基礎(chǔ)。

質(zhì)量控制是行業(yè)發(fā)展的“紅綠燈”

醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理對(duì)行業(yè)的意義到底有多重大？近期，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付新政同樣對(duì)此做了強(qiáng)調(diào)。

醫(yī)保新政規(guī)定，要強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管措施，使用醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)、藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和門診病歷等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。運(yùn)用音頻、視頻等形式查驗(yàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)接診醫(yī)生真實(shí)性。

這些都對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療行為提出了更細(xì)致的要求。

盧清君是參加了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付政策制定的專家之一，在他看來(lái)，盡管一系列政策加強(qiáng)了安全監(jiān)管，但其對(duì)行業(yè)的促進(jìn)仍然要遠(yuǎn)多于約束?！斑@就好比是制定了交通規(guī)則，設(shè)置了斑馬線和紅綠燈，車輛和行人各行其道，交通才能通暢。對(duì)行業(yè)而言同樣如此，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都合法合規(guī)執(zhí)業(yè)，才能使行業(yè)整體井然有序。所以，這些規(guī)定是對(duì)行業(yè)的保護(hù)。”

盧清君表示，醫(yī)保新政是依托線下管理和運(yùn)營(yíng)體制來(lái)制定的，約束的是不合規(guī)行為，鼓勵(lì)的是合法執(zhí)業(yè)行為，無(wú)論是公立還是民營(yíng)，只要合法執(zhí)業(yè)，政策都持鼓勵(lì)態(tài)度。

的確，我們從此次醫(yī)保新政中還看到：各地可從門診慢特病開始，逐步擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)常見(jiàn)病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍；將結(jié)合門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，參照線下，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)異地就醫(yī)直接結(jié)算……同時(shí)，此次新政具有較高的完整度，也將推動(dòng)各地醫(yī)保部門加速落地。

這些都表明，政策是在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)保基金安全的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大對(duì)行業(yè)的支持范圍和力度。作為行業(yè)的各方參與者，都有責(zé)任在規(guī)則引導(dǎo)下嚴(yán)于律己，讓道路更通暢和寬廣。