?為推動(dòng)醫(yī)改從單項(xiàng)改革轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成，從局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向省域整體推進(jìn)，進(jìn)一步增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，2015年2月和2016年5月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組先后確定了兩批共11個(gè)省份（上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省、湖南省、重慶市、四川省、陜西省、青海省和寧夏回族自治區(qū)）作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處（以下簡稱秘書處）把省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作作為一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，牢牢抓在手上，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)省份的督促指導(dǎo)。各試點(diǎn)省份高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，持續(xù)高位推進(jìn)，攻堅(jiān)克難，加大改革創(chuàng)新力度，推動(dòng)衛(wèi)生健康改革發(fā)展從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，著力解決看病難、看病貴問題，涌現(xiàn)出很多亮點(diǎn)做法，對(duì)全國醫(yī)改工作發(fā)揮了示范帶動(dòng)作用。

??一、綜合醫(yī)改助力新冠肺炎疫情防控

??新冠肺炎疫情發(fā)生后，各試點(diǎn)省份堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記系列重要講話和批示指示精神，堅(jiān)守防控與救治兩個(gè)陣地，注重發(fā)揮體制機(jī)制優(yōu)勢(shì)和綜合醫(yī)改成效，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨的建設(shè)、緊密型醫(yī)聯(lián)體、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等醫(yī)改成果助力抗擊疫情的作用，織密疫情防控網(wǎng)?？偟目?，11個(gè)試點(diǎn)省份疫情控制較為迅速、有效，尤其陜西、安徽、湖南、重慶4?。ㄊ校┪挥诤敝苓?，均未出現(xiàn)大規(guī)模暴發(fā)疫情，確診患者救治及時(shí)，病亡人數(shù)均為個(gè)位數(shù)，青海和寧夏實(shí)現(xiàn)了“零病亡”。主要做法有：

??一是不斷加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，疫情期間公立醫(yī)院各級(jí)黨組織充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，展現(xiàn)出強(qiáng)大的凝聚力、號(hào)召力和戰(zhàn)斗力，迅速開展疫情應(yīng)對(duì)處置各項(xiàng)工作，短時(shí)間內(nèi)組建醫(yī)療隊(duì)馳援湖北。

??二是充分發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體在統(tǒng)一管理、資源共享等方面的優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源、防疫物資，整合公共衛(wèi)生和醫(yī)療救治服務(wù)，提升基層疫情應(yīng)對(duì)處置能力，關(guān)口前移，減輕上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控壓力。

??三是有效發(fā)揮醫(yī)改議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)功能，迅速出臺(tái)確診患者醫(yī)保待遇和支付政策，對(duì)患者醫(yī)療救治費(fèi)用實(shí)施兜底，確保患者不因費(fèi)用延誤治療時(shí)機(jī)。

??四是充分發(fā)揮衛(wèi)生健康信息化建設(shè)成果，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療加大上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)力度，強(qiáng)化醫(yī)療救治。上海、重慶等地試行將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，為常見病和慢病患者復(fù)診提供網(wǎng)上服務(wù)，有效降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

??此外，各省份還有一些特色做法，如福建支持中醫(yī)醫(yī)院組建?？坡?lián)盟和區(qū)域中藥飲片供應(yīng)中心，發(fā)揮中醫(yī)藥在疫情救治中的獨(dú)特作用。安徽通過世界銀行貸款中國醫(yī)療衛(wèi)生改革促進(jìn)項(xiàng)目為基層配備智醫(yī)助理，在疫情期間利用智醫(yī)助理開展疫情相關(guān)大數(shù)據(jù)排查。上海設(shè)立社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)，疫情發(fā)生后建設(shè)并投入運(yùn)營200余家社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室，承擔(dān)疑似病例篩查工作。浙江充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“最多跑一次”的牽引撬動(dòng)作用，在全國較早推出疫情“五色圖”，為精準(zhǔn)防控及復(fù)工復(fù)產(chǎn)提供決策依據(jù)。

??二、積極貫徹落實(shí)三明醫(yī)改推進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)精神和有關(guān)文件要求

??各試點(diǎn)省份按照三明醫(yī)改推進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)會(huì)議精神以及國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號(hào)，以下簡稱2號(hào)文）和《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口 進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)，以下簡稱3號(hào)文）要求，迅速行動(dòng)、抓緊部署，深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，推動(dòng)綜合醫(yī)改向深里走、實(shí)里走。

??一是及時(shí)組織學(xué)習(xí)考察。湖南、四川、陜西、寧夏等省份組織衛(wèi)生健康、醫(yī)保等相關(guān)部門和市縣負(fù)責(zé)同志赴三明，通過調(diào)研考察、研討交流多種形式，學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

??二是積極落實(shí)文件要求。安徽、福建、江蘇、浙江、湖南等省份積極研究制訂落實(shí)舉措，加快推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的聯(lián)動(dòng)改革力度。11個(gè)試點(diǎn)省份均已制定出臺(tái)落實(shí)2號(hào)文和3號(hào)文的實(shí)施方案，或?qū)⑽募嘘P(guān)要求融入2020年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)中予以安排部署。

??三是強(qiáng)化醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)。江蘇、陜西、湖南等省份由省委書記或省長擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。湖南、四川、浙江等省份由一名副省長分管“三醫(yī)”工作。重慶在市委全面深化改革委員會(huì)下設(shè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項(xiàng)小組。四川、湖南建立省衛(wèi)生健康委與省醫(yī)保局聯(lián)席會(huì)議制度。湖南、重慶的市州、縣區(qū)也建立了相應(yīng)的組織框架，形成了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)的推進(jìn)機(jī)制。

??四是推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。各試點(diǎn)省份積極推動(dòng)完善區(qū)域醫(yī)療中心布局，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療創(chuàng)造條件。浙江打造“醫(yī)學(xué)高峰”，與國家衛(wèi)生健康委共建8個(gè)國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心；福建在醫(yī)療“創(chuàng)雙高”基礎(chǔ)上，推動(dòng)國家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目落地福建；四川積極推進(jìn)華西醫(yī)院等創(chuàng)建國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心，并出臺(tái)省醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置實(shí)施方案。

??五是落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用及相關(guān)改革。各試點(diǎn)省份積極落實(shí)集采試點(diǎn)及擴(kuò)圍工作，研究制訂實(shí)施方案及配套措施，努力做到質(zhì)量、供應(yīng)、使用、回款“四個(gè)確?！?。各試點(diǎn)省份推動(dòng)取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成。浙江、安徽、陜西、寧夏等省份聯(lián)動(dòng)藥品耗材改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

??三、推動(dòng)醫(yī)改重點(diǎn)工作取得新實(shí)效

??（一）上海。

一是建成上海健康大數(shù)據(jù)中心，探索建立大數(shù)據(jù)病組分值付費(fèi)制度和公立醫(yī)院綜合管理評(píng)價(jià)體系，開展大數(shù)據(jù)病組分值付費(fèi)試點(diǎn)。

二是“新華—崇明”緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)一步做實(shí)，實(shí)施分級(jí)診療為主的綜合清單等“三個(gè)清單”，探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)耗材統(tǒng)一采購。

三是實(shí)現(xiàn)長三角地區(qū)異地門診直接結(jié)算醫(yī)保一卡通，覆蓋三省一市41個(gè)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)和3500余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

??（二）江蘇。

一是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)，加大投入和政策保障力度，全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院能力提升。

二是放寬技術(shù)、藥品限制，依托醫(yī)療擴(kuò)大預(yù)防，構(gòu)建基層網(wǎng)格化、上下貫通的接續(xù)性服務(wù)體系。

三是開展高值醫(yī)用耗材組團(tuán)聯(lián)盟集中采購，價(jià)格大幅度降低。

??（三）浙江。

一是深化醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，優(yōu)化就醫(yī)流程，提升老百姓就醫(yī)獲得感。

二是縣域醫(yī)共體建設(shè)全面推進(jìn)，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“一家人”“一本帳”“一盤棋”格局加快形成。

三是10市、73個(gè)縣實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，推開總額預(yù)算、住院DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)等為基礎(chǔ)的醫(yī)保支付方式改革。

??（四）安徽。

一是推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，37個(gè)縣（市）按照“兩包三單六貫通”的路徑組建81個(gè)緊密型醫(yī)共體，有效推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。

二是開展高年資護(hù)士下沉社區(qū)試點(diǎn)，利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)推進(jìn)健康教育和基層帶教工作，為居民提供連續(xù)的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。

三是世行貸款中國醫(yī)療衛(wèi)生改革促進(jìn)項(xiàng)目按序時(shí)進(jìn)度完成任務(wù)，為推進(jìn)省級(jí)綜合醫(yī)改提供有力支撐。

??（五）福建。

一是啟動(dòng)省疾控中心綜合改革試點(diǎn)，以調(diào)整機(jī)構(gòu)職能、創(chuàng)新管理機(jī)制、激活內(nèi)生動(dòng)力為重點(diǎn)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生與疾控體系建設(shè)。

二是以省為單位全面跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)。實(shí)行醫(yī)用耗材陽光采購價(jià)格全省共享，價(jià)格平均降幅22.6%。全省藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算率達(dá)99.8%。

三是探索醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)籌，建立職工醫(yī)保統(tǒng)籌調(diào)劑機(jī)制。推進(jìn)按病種、按DRG收付費(fèi)等改革，三明市按DRG收付費(fèi)出院人數(shù)占比已達(dá)73.6%。

??（六）湖南。

一是推進(jìn)治理高值醫(yī)用耗材改革，開展骨科植入類等一批高值醫(yī)用耗材的帶量采購。

二是加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，設(shè)立“人才編制池”，在鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、保障村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)等方面進(jìn)行了有益探索。

三是探索建立農(nóng)村貧困人口醫(yī)療兜底保障機(jī)制，2019年，全省農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例約87%左右。

??（七）重慶。

一是扎實(shí)推進(jìn)薪酬制度改革，創(chuàng)新實(shí)行“基礎(chǔ)績效+超額績效”模式。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施“一類保障、二類管理”，嚴(yán)格落實(shí)基本建設(shè)、人員經(jīng)費(fèi)等投入。

二是設(shè)立全科醫(yī)生津貼，由績效工資經(jīng)費(fèi)渠道解決，并明確全科醫(yī)生津貼不納入績效總量。

三是建立市級(jí)醫(yī)改監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，對(duì)全市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并運(yùn)用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)開展績效評(píng)估、處方點(diǎn)評(píng)等工作。

??（八）四川。

一是創(chuàng)新醫(yī)院和藥店雙通道模式，保障抗癌藥品供應(yīng)，完善國家談判藥品和部分高值藥品支付管理方式。

二是開展醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為監(jiān)管全覆蓋信息平臺(tái)。

三是提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，新增婦幼衛(wèi)生、老年健康等19項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。

??（九）陜西。

一是推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，全省10個(gè)地市均成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，80%的二級(jí)以上公立醫(yī)院、70%的社會(huì)辦非營利性醫(yī)院完成章程制定，54家醫(yī)院啟動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)。

二是51家醫(yī)院推進(jìn)總藥師試點(diǎn)工作，在合理用藥與費(fèi)用控制方面取得明顯效果。完善14?。▍^(qū)）藥品耗材采購聯(lián)盟工作機(jī)制。

三是實(shí)施基層衛(wèi)生人才“三萬工程”，即招聘醫(yī)學(xué)本科生、培訓(xùn)縣級(jí)臨床骨干、培訓(xùn)全科醫(yī)生各1萬名，持續(xù)提升基層服務(wù)能力。

??（十）青海。

一是加大財(cái)政投入力度，開展公立醫(yī)院債務(wù)化解工作，由省財(cái)政和醫(yī)院按8:2的比例籌措資金分兩年化解。

二是加快醫(yī)保信息系統(tǒng)改造，全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助一站式直接結(jié)算。

三是強(qiáng)化中藏醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，調(diào)整完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)劑使用政策，更好地滿足群眾的臨床用藥需求。

??（十一）寧夏。

一是加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)建設(shè)，已基本建成國家、自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。

二是搭建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息、全民健康信息、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等6個(gè)平臺(tái)，建立電生理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷等多個(gè)遠(yuǎn)程診斷中心，建設(shè)兩個(gè)國家級(jí)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園。

三是加快推進(jìn)薪酬制度改革，自治區(qū)人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)人員由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。