7月9日，湖南省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于學(xué)習(xí)推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，其中指出，總結(jié)抗菌藥物帶量采購經(jīng)驗，擴大藥品帶量采購范圍，開展高血壓、糖尿病藥品帶量采購。
對未納入國家和省組織集中采購和使用范圍的藥品耗材，鼓勵各地探索采取集團采購、專科醫(yī)院聯(lián)合采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購等方式形成合理價格。開展由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款試點，即業(yè)界俗稱的一票制。
全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，出臺高值醫(yī)用耗材重點治理清單。對部分臨床用量大、采購金額較高、臨床使用較成熟、質(zhì)量穩(wěn)定、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，探索全省帶量采購。? ? ?此前（2019年8月31日），湖南省醫(yī)保局發(fā)布《抗菌藥物專項集中采購實施方案（征求意見稿）》，意在從抗菌素這個品類入手，嘗試探索出一條可行集中采購之路，以便推廣至其他品類。同年11月12日，湖南省藥采平臺正式發(fā)布2019年公立醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物專項集中采購公告，共有52個藥品納入集采名單。
今年4月15日，湖南省公布抗菌藥物專項集中采購中標結(jié)果，52個品種中有47個品種談判成功，阿莫西林、多粘菌素B、兩性霉素B、羅紅霉素、依替米星5個品種流標，共86家企業(yè)中標。其中外企僅有拜耳的莫西沙星中標，令人唏噓。中標結(jié)果于5月1日正式執(zhí)行。相關(guān)解讀可查閱右邊文章：《湖南抗菌藥集采：86家企業(yè)中標，5品種流標，外企僅有拜耳中標！》
前腳剛結(jié)束抗菌素專項集采，這邊廂又傳來兩病用藥帶量采購的消息，不過，這也在湖南去年的文件中早有預(yù)示。
2019年12月，湖南省出臺《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的實施意見》，意見明確，城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病“兩病”參保患者在湖南省的協(xié)議基層醫(yī)療機構(gòu)看門診開降壓藥、降糖藥，可進行醫(yī)保報銷，政策范圍內(nèi)支付比例可達70%
其中高血壓用藥范圍涉及75個品種，糖尿病用藥范圍涉及63個品種。意見特別指出，將適時啟動“兩病”門診常用藥品的帶量采購工作。這是繼河北省兩病用藥專項招采之后，湖南將對兩病用藥進行集采，同時也是湖南對抗菌素藥品進行專項集采后的又一項分類集采。相關(guān)品種明細可查閱：《繼河北后，湖南138個“兩病”用藥，或?qū)Я坎少?！?/span>
那么，此次的文件要求，也正是對此前文件的延續(xù)和落實。
以下為文件重點：
一、加大藥品耗材集中采購改革力度，嚴格藥品耗材使用監(jiān)管
（一）全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用政策。2020年，按照國家統(tǒng)一部署，在將國家試點的25個中選藥品全部納入集中采購和使用范圍的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍，切實強化中選品種的采購和使用。
（二）持續(xù)深化藥品耗材集中帶量采購和使用改革。全面落實抗菌藥物集中帶量采購和使用政策，督促醫(yī)療機構(gòu)按要求采購使用中選藥品，鞏固深化改革成果。總結(jié)抗菌藥物帶量采購經(jīng)驗，擴大藥品帶量采購范圍，開展高血壓、糖尿病藥品帶量采購。對未納入國家和省組織集中采購和使用范圍的藥品耗材，鼓勵各地探索采取集團采購、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購等方式形成合理價格。開展由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款試點。
（三）全面推進治理高值醫(yī)用耗材改革。落實《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<湖南省治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案>的通知》（湘政辦發(fā)〔2019〕59號）要求，全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，出臺高值醫(yī)用耗材重點治理清單。對部分臨床用量大、采購金額較高、臨床使用較成熟、質(zhì)量穩(wěn)定、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，探索全省帶量采購，確保治理高值醫(yī)用耗材改革取得階段性成效。
（四）加強用藥目錄和重點監(jiān)控藥品管理。進一步強化醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，指導(dǎo)推動各級各類醫(yī)療機構(gòu)及時調(diào)整優(yōu)化用藥目錄，提升基本藥物配備使用占比，促進合理用藥，并取得實質(zhì)性進展。2020年12月底前，各級各類醫(yī)療機構(gòu)要全面建立重點監(jiān)控藥品長效管理機制。
二、探索建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，加快薪酬制度改革
（五）動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。抓住開展藥品耗材集中帶量采購、取消醫(yī)用耗材加成等改革窗口期，通過騰籠換鳥的方式，及時相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，支持公立醫(yī)院運行機制和薪酬制度改革。著力理順公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)價格體系，探索實行縣市區(qū)同城同等級（類別）同價格，優(yōu)先調(diào)整診查費、護理費、手術(shù)費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目。
2020年，按照設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實施、確定調(diào)價空間、遴選調(diào)價項目、合理調(diào)整價格、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核的原則要求，探索建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。2020-2022年，每年進行調(diào)價評估，達到啟動條件的要及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，加大動態(tài)調(diào)整力度，因醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整增加的費用原則上納入醫(yī)保支付范圍，與“三醫(yī)”聯(lián)動改革緊密銜接。
（六）優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。通過開展藥品耗材集中帶量采購、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴格藥品耗材使用監(jiān)管等多種方式，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，合理提高醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例，進一步優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。
（七）改革公立醫(yī)院薪酬制度。改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定以及內(nèi)部績效考核和薪酬分配辦法，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、控成本等措施，建立與醫(yī)療服務(wù)收入相匹配的薪酬制度。薪酬總量、醫(yī)務(wù)人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤，嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標。
落實“兩個允許”要求，及時利用好降低藥品耗材費用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等增加的醫(yī)院可支配收入，積極推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。探索實行院長目標年薪制。全面實施績效考核，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院及其負責人薪酬核定的重要依據(jù)。
統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院編制內(nèi)外工作人員薪酬待遇，推動編制內(nèi)外工作人員同崗?fù)酵?/span>。各地要密切監(jiān)測公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例及變化情況，并于每年3月20日前將上年度監(jiān)測結(jié)果報省醫(yī)改辦。
三、積極推進醫(yī)療保障制度改革
（八）改革醫(yī)保支付方式。推進以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。積極探索醫(yī)保精細化管理的有效方式，按照國家統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、分組方案，指導(dǎo)湘潭市、郴州市等地實施按疾病診斷相關(guān)分組付費試點。
鼓勵各地積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)保支付方式。2020年，探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的集體協(xié)商機制，合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標和按病種付費等的支付標準。
（九）全面實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌。取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人（家庭）賬戶，將高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等43個特殊病種按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц?/span>。參保居民在協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診不設(shè)起付線，年度最高支付額度以下政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用的醫(yī)保支付比例達到70%。
（十）全面實施醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌。2020?年底前，全面實行以政策統(tǒng)一為基礎(chǔ)，以基金統(tǒng)收統(tǒng)支為核心，以基金預(yù)算管理為約束，以統(tǒng)一信息系統(tǒng)為支撐，以統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務(wù)為依托，以防控基金運行風(fēng)險為目標的基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌制度。
（十一）探索緊密型醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)保基金總額付費。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體等縱向合作服務(wù)模式實行醫(yī)?；鹂傤~付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔。探索實施按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金。2020年，選擇2個以上市州及納入緊密型縣域醫(yī)共體試點的縣市區(qū)率先探索。
四、加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系
（十二）進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置。爭創(chuàng)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，建設(shè)省級區(qū)域醫(yī)療中心，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引領(lǐng)示范和輻射帶動作用，整體提升我省醫(yī)學(xué)發(fā)展水平。
2020年，繼續(xù)推進7個城市醫(yī)聯(lián)體和20個（含衡南縣）緊密型縣域醫(yī)療共同體建設(shè)試點，選擇2個以上市州開展緊密型醫(yī)療集團建設(shè)試點，鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院和民營醫(yī)院牽頭組建，有效確保公立醫(yī)療機構(gòu)、非公立醫(yī)療機構(gòu)平等參與，并堅決避免上級醫(yī)院跑馬圈地、虹吸基層患者和人才的問題。
控制各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用增長速度，合理規(guī)劃配置區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束作用，優(yōu)化各級醫(yī)療機構(gòu)病床、大型檢查設(shè)備設(shè)施和人員配置，防止重復(fù)建設(shè)，控制三級醫(yī)院規(guī)模，防止“虹吸效應(yīng)”。
（十三）強化基層醫(yī)防融合。以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，促進基層醫(yī)防融合。積極采取“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等有效方式，做細做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2020年，完善慢性病等重點疾病分級分類管理制度并組織實施。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金使用，探索醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按人頭對縣域醫(yī)療共同體總額付費，實行總額包干、結(jié)余留用。提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
（十四）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。推動各地落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助政策，不得截留、挪用、擠占鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)經(jīng)費。探索開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革試點，采取有效方式妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。
落實《促進人才向基層流動實施方案》（湘辦〔2019〕85號）要求，對實施緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂正式用工合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險，養(yǎng)老保險繳費由地方財政和鄉(xiāng)村醫(yī)生個人按一定比例承擔，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險時離領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡（60周歲）不足15年的允許個人進行補保，滿足領(lǐng)取養(yǎng)老金的基本條件。
（十五）加強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。加大改革創(chuàng)新力度，破除阻礙中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的體制機制障礙。充分考慮中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)藥服務(wù)特點，實行差別化的政策措施，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。到2022年，實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，基本實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。
（十六）大力實施健康湖南促進行動。落實《湖南省人民政府關(guān)于健康湖南行動的實施意見》（湘政發(fā)〔2019〕23號），統(tǒng)籌推進實施健康湖南行動和深化醫(yī)改工作，確保健康湖南行動目標任務(wù)落到實處。
五、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織實施
（十七）完善深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)機制。各地要明確一名政府負責同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作。各級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，進一步完善“三醫(yī)聯(lián)動”相關(guān)工作制度，及時研究解決重點問題。各成員單位要落實責任，強化工作協(xié)同和協(xié)調(diào)指導(dǎo)。各級財政要積極支持深化醫(yī)改工作，創(chuàng)新完善財政投入方式，確保有效落實政府對公立醫(yī)院的投入責任。各地要結(jié)合實際，強化工作舉措，確保綜合醫(yī)改任務(wù)全面落實。
（十八）鼓勵探索創(chuàng)新。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要進一步細化配套政策措施，鼓勵、引導(dǎo)和支持各地結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平及不同醫(yī)療機構(gòu)特點，探索更多原創(chuàng)性、差異化改革。指導(dǎo)支持株洲市開展醫(yī)藥集中帶量采購及相關(guān)配套改革試點，以醫(yī)藥集中帶量采購為突破口，開展醫(yī)保復(fù)合式支付方式和醫(yī)保管理體制改革，推進“互聯(lián)網(wǎng)+三醫(yī)聯(lián)動”信息化建設(shè)，進一步深化公立醫(yī)院配套改革，為全面推進改革積累經(jīng)驗。積極探索醫(yī)藥配送新模式，支持省屬國有醫(yī)藥企業(yè)加快發(fā)展，健全醫(yī)藥采購流通配送網(wǎng)絡(luò)，提高藥品供應(yīng)保障能力。
（十九）強化監(jiān)測評估。2020年，國家將建立綜合醫(yī)改試點省份評估和調(diào)整機制，對評價排名靠后的取消試點省份資格。我省作為綜合醫(yī)改試點省，要進一步加大工作力度，大膽改革創(chuàng)新，確保綜合醫(yī)改試點取得明顯成效。各地要把醫(yī)改任務(wù)完成情況作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內(nèi)容，并將財政補助額度與醫(yī)改任務(wù)完成情況和績效考核結(jié)果掛鉤。加強對醫(yī)改重要指標的監(jiān)測和評估，建立完善量化指標，做好監(jiān)測結(jié)果的分析和運用。建立通報與評估督導(dǎo)機制，每年對醫(yī)改目標完成情況進行全面評估。
