浙江耗材掛網(wǎng)采購(gòu)方案被撤銷，冠脈介入藥物支架、冠脈介入球囊、骨科髖關(guān)節(jié)三類耗材集采或生變！

5月22日，浙江省醫(yī)保局發(fā)布的《浙江省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)工作方案（征求意見稿）》，計(jì)劃將以上3類耗材進(jìn)行集采，年采購(gòu)量為2019全年交易量的80%，采購(gòu)周期為2年。

6月4日，醫(yī)趨勢(shì)登陸浙江醫(yī)保局官網(wǎng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)該頁(yè)面已經(jīng)被撤銷，具體原因?yàn)楹危课覀儾挥柚迷u(píng)，等待官方解釋。

值得一提的是，浙江方案發(fā)布的一周后，市場(chǎng)反響劇烈，相關(guān)集采標(biāo)的股價(jià)應(yīng)聲大跌，尤其是心血管耗材國(guó)內(nèi)龍頭樂普醫(yī)療損失慘重，市值蒸發(fā)近百億。

此番撤銷，有業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，浙江“唯低價(jià)是取”的規(guī)則過(guò)于激進(jìn)，可能導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣的不良后果。

另外有人認(rèn)為，浙江撤銷該方案后，很可能采取京津冀牽頭的“3+6”模式重新開始，畢竟已經(jīng)得到國(guó)家局充分認(rèn)可的方案，更加穩(wěn)妥。

無(wú)論如何，如今該方案被撤銷，相關(guān)企業(yè)的集采壓力可以暫時(shí)緩解了。

浙江集采模式的爭(zhēng)議

從省級(jí)層面集采規(guī)則來(lái)說(shuō)，對(duì)比浙江省與江蘇省，二者的風(fēng)格截然不同。

江蘇省“入場(chǎng)劵”門檻頗高，只選擇2014年以來(lái)上了省級(jí)集采牌桌的幾家，挑選的是降幅最大，有業(yè)內(nèi)人士稱該規(guī)則有歧視小企業(yè)之嫌。

而浙江省的集采規(guī)則體現(xiàn)了理科生的嚴(yán)謹(jǐn)，提出了細(xì)致的量?jī)r(jià)掛鉤公式：

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，該方案還是那個(gè)通用法則：價(jià)低者，得高量。

以浙江省冠脈支架集采規(guī)則舉例來(lái)說(shuō)：

• ≤4家，全部入圍競(jìng)標(biāo)；

• ≥4家，專家評(píng)審剔除質(zhì)量評(píng)分最差的那家，然后競(jìng)標(biāo)，最低價(jià)獲得全省40%市場(chǎng)份額；

• 沒有入圍的，未來(lái)集采以外市場(chǎng)份額＜20%，小于浙江省集采價(jià)1.5倍。

總的來(lái)說(shuō)，價(jià)格最低的首選產(chǎn)品獨(dú)得年采購(gòu)量的近一半，這一個(gè)寶貴名額必將激發(fā)企業(yè)間的激烈競(jìng)爭(zhēng)。

有人拍手叫好，稱保證了采購(gòu)量與中標(biāo)價(jià)的絕對(duì)平衡性，這才是真正的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

但本方案最大的BUG也來(lái)自于此。

一旦小企業(yè)中標(biāo)怎么辦？

• 能不能穩(wěn)定的供應(yīng)？

• 就算能穩(wěn)定供應(yīng)，安全性和性能是否可比擬進(jìn)口的產(chǎn)品？

• 醫(yī)生習(xí)慣了大廠的產(chǎn)品，以前用的都沒問題，現(xiàn)在突然說(shuō)帶量采購(gòu)全部換成小廠的，醫(yī)生敢不敢用？

• 出了問題誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？

浙江會(huì)仿照“3+6”模式嗎？

浙江省醫(yī)保局的方案文件撤下之后，有人說(shuō)會(huì)以3+6模式重新開始，我們不妨沿著這個(gè)思路繼續(xù)猜想。

從位置來(lái)看，3+6（京津冀及黑吉遼蒙晉魯）屬于華北地區(qū)，而浙江屬于華東，兩地向來(lái)改革氣質(zhì)不一，未來(lái)浙江是否會(huì)被納入3+N的N當(dāng)中，有待觀察。

從產(chǎn)品來(lái)看，5月7日，國(guó)家醫(yī)保局《上報(bào)2019年三類醫(yī)用耗材采購(gòu)情況的通知》文件流出，要求省級(jí)平臺(tái)報(bào)送冠脈支架、冠脈球囊、人工晶體三類產(chǎn)品2019年采購(gòu)價(jià)格和采購(gòu)量。

▲信息來(lái)源：藥智器械信息網(wǎng)

不難發(fā)現(xiàn)，其中冠脈支架、冠脈球囊兩個(gè)產(chǎn)品跟浙江品種有所重合。

從時(shí)間來(lái)看，浙江發(fā)文時(shí)間是5月22日，彼時(shí)“兩會(huì)”剛剛開始，如果說(shuō)當(dāng)時(shí)就已經(jīng)確定耗材“國(guó)采”，相信浙江不會(huì)再重復(fù)“國(guó)采”品種。

所以，我們不妨猜測(cè)為：

國(guó)家局通知摸底三類耗材采購(gòu)情況，摸好底的浙江秉承改革先鋒的氣質(zhì)，率先針對(duì)其中兩種開啟省級(jí)帶量采購(gòu)。

而后，“兩會(huì)”召開，5月28日，國(guó)家醫(yī)保局開會(huì)定調(diào)耗材“國(guó)采”，浙江收到了國(guó)家局的通知，隨之撤文，等待國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)的全國(guó)統(tǒng)一集采。

以上情節(jié)純屬個(gè)人猜測(cè)，但不可否認(rèn)的是，種種跡象表明，耗材“國(guó)采”，真的為時(shí)不遠(yuǎn)了。

帶量采對(duì)耗材企業(yè)的真實(shí)影響

• 在相關(guān)區(qū)域的售前服務(wù)（如渠道建設(shè)與客戶維護(hù)）、售后服務(wù)（如術(shù)后賬務(wù)核對(duì)及催收）的相關(guān)費(fèi)用預(yù)計(jì)將顯著減少或不再支出；

• 物流及跟臺(tái)服務(wù)（如物流輔助、術(shù)中及術(shù)后技術(shù)服務(wù)）的相關(guān)費(fèi)用仍將持續(xù)發(fā)生，但鑒于此類服務(wù)的市場(chǎng)替代性較強(qiáng)，可以通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性談判或自建團(tuán)隊(duì)等方式進(jìn)一步降低該項(xiàng)費(fèi)用支出。

耗材帶量采，該如何走下去？

耗材帶量采究竟該怎樣走下去？或許我們?cè)撀犅犑袌?chǎng)一線的聲音，在“兩會(huì)”上，常兆華提出的建議為：

第一，暫停高值耗材集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)，認(rèn)真評(píng)估現(xiàn)有試點(diǎn)的成果、問題和各種措施的利弊。積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從促進(jìn)和發(fā)展我國(guó)高端醫(yī)療器械的戰(zhàn)略性高度出發(fā)，以頂層設(shè)計(jì)為主，重新規(guī)劃“試點(diǎn)”工作的路徑和方式方法。

第二，建立和完善高值耗材產(chǎn)品質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)體系，為帶量采購(gòu)打下科學(xué)基礎(chǔ)。綜合考量企業(yè)的質(zhì)量體系認(rèn)證資質(zhì)等指標(biāo)，對(duì)于可提供上述認(rèn)證證據(jù)的企業(yè)或產(chǎn)品，予以相應(yīng)規(guī)則或評(píng)估積分的支持，以區(qū)分不同質(zhì)量層次，從而確保遴選的科學(xué)性與合理性，實(shí)現(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量雙帶的帶量采購(gòu)。

第三，對(duì)已開展帶量采購(gòu)的品種，不再進(jìn)行重復(fù)性跨區(qū)域、跨聯(lián)盟帶量采購(gòu)?？稍趯?duì)試點(diǎn)地區(qū)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估基礎(chǔ)上，逐漸形成高值耗材品種全國(guó)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，包括后續(xù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等配套措施的跟進(jìn)，引導(dǎo)臨床主動(dòng)尋找和使用最優(yōu)性價(jià)比產(chǎn)品，避免重復(fù)帶量采購(gòu)帶來(lái)的“價(jià)格車輪戰(zhàn)”惡性競(jìng)爭(zhēng)。

第四，直面醫(yī)保政策對(duì)行業(yè)發(fā)展的重要引導(dǎo)作用，審慎并有序推進(jìn)高值耗材帶量采購(gòu)，支持創(chuàng)新型國(guó)產(chǎn)高端醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。