5月28日下午，十三屆全國人大三次會議閉幕，為期8天的全國“兩會”正式結(jié)束。兩會召開前夕，人民網(wǎng)兩會調(diào)查結(jié)果顯示，“社會保障”位列熱詞榜第三位，其中“病有所醫(yī)”“老有所養(yǎng)”是網(wǎng)民最希望改善的民生領(lǐng)域。作為人民群眾健康的基本保障，基本醫(yī)療保險的高覆蓋率與高報銷率使其成為醫(yī)療健康領(lǐng)域重要一員。尤其是國家醫(yī)保局成立以來，“帶量采購”迅速推進，醫(yī)保已成為帶動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的“排頭兵”。那么，在醫(yī)保領(lǐng)域，今年兩會代表和委員都有哪些關(guān)切與建議？小編從醫(yī)保內(nèi)容、支付方式、長護險、醫(yī)保制度建設(shè)四大板塊梳理相關(guān)議案提案，幫您更好理解醫(yī)保領(lǐng)域的熱點與難點。

一、醫(yī)保內(nèi)容要“更周到”

1、建議醫(yī)保目錄保留乙類OTC藥品

兩會召開前夕（4月29日），國家醫(yī)保局公布《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法（征求意見稿）》，計劃將9類藥品排除在醫(yī)保目錄之外，其中就包括乙類OTC藥品。

對此，全國人大代表、珍寶島藥業(yè)董事長方同華認為，乙類OTC藥品一直在醫(yī)保目錄、基藥目錄中占有一定比例，患者的認知與接受度都比較高，醫(yī)保納入一定OTC類藥品可以滿足我國醫(yī)療臨床需求、減輕患者醫(yī)保壓力。為此，他建議國家保留乙類OTC藥品，重新修訂醫(yī)療保險制度建議稿，取消第八條中“乙類OTC藥”將不納入《藥品目錄》的規(guī)定。

全國人大代表、江蘇康緣藥業(yè)董事長肖偉也建議維持非處方藥現(xiàn)行醫(yī)保政策，他認為，與處方藥及甲類OTC藥品相比，乙類OTC藥品更符合醫(yī)保藥品“臨床必需、安全有效、價格合理”這一遴選原則，是我國醫(yī)療保障制度“保基本”功能定位的最好體現(xiàn)。

“應高度重視非處方藥在我國醫(yī)保體系中的重要作用，逐步完善非處方藥醫(yī)保支付政策。”肖偉建議，不能簡單地把非處方藥“一刀切”調(diào)出醫(yī)保目錄，部分非處方藥經(jīng)長期使用，確認為安全、有效和質(zhì)量穩(wěn)定的品種，應當可以依據(jù)法定規(guī)則和程序進入醫(yī)保目錄，避免因為是非處方藥而不予報銷。

2、完善城鄉(xiāng)居民高血脂門診用藥保障機制

全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院霍勇經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，作為心血管疾病的重要高危因素之一，高血脂在預防、控制和醫(yī)療保障等政策上卻沒有得到與高血壓、糖尿病同等程度的重視。

粗略統(tǒng)計，國家最新版基本醫(yī)療保險目錄中，高血壓用藥共98種；糖尿病用藥62種；而血脂異常用藥僅13種?！把芾硎悄壳啊吖补堋淖畲蠖贪?，”霍勇指出。對此，他建議：

一要參照“兩病”政策保障血脂用藥，以二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)為依托，對血脂異常的參保患者門診發(fā)生的藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，對基礎(chǔ)用藥的政策范圍內(nèi)支付比例要達到50%以上。

二要將針對高血脂的創(chuàng)新用藥納入醫(yī)保目錄，結(jié)合患者的危險分層管理，解決高?；颊叩亩夘A防血脂用藥需求。

三要做好與現(xiàn)有門診保障政策的銜接，對已納入門診慢性病或特殊疾病保障范圍的高血脂患者的待遇，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行。同時要做好與住院保障的銜接，進一步規(guī)范入院標準，推動合理診療和科學施治。

3、將出院后的慢病隨訪管理納入醫(yī)療服務(wù)項目

霍勇指出，心腦血管患者出院后的隨訪管理，被實踐證明可有效幫助患者管理高危因素，防止病程進展或事件再發(fā)。由此，他建議國家醫(yī)保局及時將該項工作納入醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項目中進行支付，合理補償，激勵醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者將患者隨訪管理常態(tài)化。

具體來說，一是建議國家醫(yī)保局制定相關(guān)政策，促進建立重點慢病患者出院后的隨訪管理體系，確定相應的病種范圍、管理內(nèi)容，完善醫(yī)療服務(wù)收費和支付體系，通過醫(yī)保獎勵或補貼的形式體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的薪酬標準中。

二是建議國家醫(yī)保局建立的隨訪管理政策和補償體制可鼓勵醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體內(nèi)共同開展患者管理，明確三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)間在患者管理方面的職能屬性，分層合作，協(xié)同管理。

三是鼓勵積極利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等技術(shù)手段做好患者隨訪管理。建議提升遠程醫(yī)療與醫(yī)院慢病隨訪管理有機結(jié)合，利用中國目前相對成熟的區(qū)塊鏈技術(shù)，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療慢病服務(wù)和醫(yī)保支付等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。

4、將新冠患者院后康復醫(yī)療納入醫(yī)保

全國政協(xié)委員，民革廣東省委副主委、廣州市政協(xié)副主席于欣偉指出，一些新冠肺炎患者特別是重癥和危重癥患者，盡管已經(jīng)出院，但是受損的器官功能并未完全恢復，影響患者的生活和工作能力，部分患者可能遺留永久的功能障礙和殘疾。由此，他建議將新冠肺炎患者出院后的康復醫(yī)療納入醫(yī)保，按比例給予報銷。

5、將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍

我國人口老齡化加速發(fā)展，對現(xiàn)行養(yǎng)老模式帶來嚴峻挑戰(zhàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為解決該問題的重要思路。為此，全國政協(xié)委員、何氏眼科醫(yī)院院長何偉呼吁，將設(shè)施完備、功能完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，重點將失能、失智、失獨老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目和診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，減輕這些人群的養(yǎng)老就醫(yī)負擔。

6、增加基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥目錄

全國人大代表、河北省邯鄲市廣平縣后南堡村鄉(xiāng)村醫(yī)生劉貴芳在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村診所，清開靈、脈絡(luò)寧等很多常用藥品都不在報銷范圍內(nèi)，“這導致部分患病老人基層看病負擔增加，前往大城市看病又占用了本可以節(jié)省下來的醫(yī)療資料?！睘榇?，她建議，醫(yī)保政策能繼續(xù)下沉到基層，增加基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥目錄，使基層民眾受益。

7、將兒童罕見病用藥納入醫(yī)保

全國人大代表、山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院孫偉指出，罕見病種類眾多，兒童患者為數(shù)不少，患病兒童難以融入社會，給家庭帶來沉重負擔。為此，她建議逐步將兒童罕見病用藥納入醫(yī)保，減輕患病兒童及其家庭的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔。

8、將產(chǎn)后抑郁診療費納入生育保險報銷范圍

全國人大代表、陜西省律師協(xié)會副會長、北京金誠同達律師事務(wù)所高級合伙人方燕發(fā)現(xiàn)，女性產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生的一系列費用，對大部分家庭來講負擔過重，導致放棄治療任由病情加重，進而嚴重影響女性的身心健康和婚姻家庭的和諧。為此，她建議，修改《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》，產(chǎn)后抑郁診治費用由生育保險基金支付。

二、醫(yī)保支付方式要“更靈活”

1、及時推進醫(yī)保在線支付

全國政協(xié)委員、叮當快藥創(chuàng)始人兼董事長楊文龍指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更好地滿足了人民群眾居家就醫(yī)購藥的需求，相對于快速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥健康服務(wù)，醫(yī)保支付方式創(chuàng)新卻相對緩慢，醫(yī)保在線支付還僅停留在試水階段，影響了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

為此，他建議，在促進醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互通的過程中，我國應及時全面的推進醫(yī)保在線支付，使醫(yī)保支付與商保支付并行，形成多層次、多類型的醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)保結(jié)算支付體系，解決群眾掛號難、看病難、買藥貴的問題。

2、醫(yī)保部門應動態(tài)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)價格

隨著藥品與耗材加成的取消，醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)成為諸多公立醫(yī)院主要的收入來源。全國人大代表、九三學社江西省委會副主委、南昌大學第一附屬醫(yī)院院長張偉建議，醫(yī)保相關(guān)部門應在調(diào)研的基礎(chǔ)上，盡快提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的價格，“目前醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整進展太慢，公立醫(yī)院的經(jīng)營面臨著一定壓力?！?/span>

首先，一些醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)被證明可以有效地治療疾病，應盡快納入醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。張偉指出，很多技術(shù)被發(fā)明出來之后，由于沒有納入醫(yī)保，高昂的價格使很多病人無法使用這項服務(wù)。她建議，醫(yī)保目錄應該根據(jù)科學技術(shù)的發(fā)展進行動態(tài)調(diào)整，而不是在固定的時間統(tǒng)一調(diào)整，盡快使老百姓享受到技術(shù)進步的紅利。

其次，醫(yī)保部門也應該根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的綜合成本確定服務(wù)價格，不能讓醫(yī)院用了技術(shù)之后“做一例虧一例”?！叭绻掷m(xù)虧錢，支出大于收入，醫(yī)院逐漸便沒有動力引進新技術(shù)了，而這不利于長期的醫(yī)療創(chuàng)新?！彼ㄗh，醫(yī)保部門應深入調(diào)研，全面評估醫(yī)療技術(shù)的引進與使用成本，制定合理價格，讓醫(yī)院能可持續(xù)地使用新技術(shù)、為老百姓提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3、推進罕見病醫(yī)療保障“1+4”多方支付機制

全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院丁潔指出，一些罕見病已經(jīng)有藥可治，但是價格昂貴。為提高罕見病和多元醫(yī)療需求保障水平，她建議逐步推進罕見病醫(yī)療保障的多種支付方式機制。

為此，她提出了“1+4”機制：“1”是將第一批罕見病目錄共121種罕見病的相關(guān)藥物，逐步納入醫(yī)療保障，進入國家基本醫(yī)保用藥目錄，或在政策容許的請況下，進入省級統(tǒng)籌范疇?！?”是建立罕見病專項救助項目、統(tǒng)籌安排慈善基金進入罕見病支付機制、引導商業(yè)保險進入罕見病醫(yī)療支付機制以及罕見病患者要支付力所能及的醫(yī)療費用。

三、長護險制度建設(shè)要“更公平”

1、推進長護險建設(shè)，構(gòu)建新型養(yǎng)老服務(wù)保障體系

全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院急診科主任姚衛(wèi)海認為，推進長期護理險建設(shè)，構(gòu)建新型養(yǎng)老服務(wù)保障體系，是實現(xiàn)健康老齡化的應有之義。姚衛(wèi)海建議，各地要加強頂層設(shè)計，對籌資渠道、保障體系的構(gòu)建、適用人群的申請和評估、護理的實施與結(jié)算、監(jiān)督與評價等進行充分論證，設(shè)計出適合我國國情的長護險制度。

2、在城市與農(nóng)村同步推進長護險試點

我國目前帶有全面保障性質(zhì)的養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障制度，均已實現(xiàn)城鄉(xiāng)人群政策全覆蓋。全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨市委主委、北京市政協(xié)副主席、北京市醫(yī)療保障局局長于魯明認為，當前長期護理保險制度試點以解決部分失能和完全失能老人照護為主要目標，今后在擴大中不應有盲區(qū)。由此他呼吁，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)政策框架的原則，在城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民中同步推進長護險試點。

數(shù)據(jù)顯示，未來我國農(nóng)村的人口老齡化，在速度、程度方面均會超過城市，農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老照護問題需要引起高度關(guān)注。“長護險試點應充分考慮到這一現(xiàn)實，以實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本權(quán)益均等化為頂層制度設(shè)計原則，參照養(yǎng)老和醫(yī)療保險的做法，按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的原則擴大試點。”于魯明建議。

3、促進商業(yè)保險參與長護險

全國人大代表、湖南大學教授張琳指出，制約長期護理保險健康可持續(xù)發(fā)展的一個重要因素是籌資問題。長期護理保險以基本醫(yī)療保險的形式難以持續(xù)開展下去，需要全方位的籌資體系，商業(yè)保險公司必須盡快參與進來并成為主要提供者，以減輕基本醫(yī)療保險的負擔。

對此，張琳建議：一是對于購買商業(yè)長期護理保險的單位和個人提供稅收優(yōu)惠；二是建議政府推動民政部、衛(wèi)健委、醫(yī)保局等相關(guān)部門，共同成立課題組，制定統(tǒng)一的長期護理等級標準指導意見。

全國政協(xié)委員、對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院副院長孫潔則建議，建立社保商業(yè)保險共享的長期護理數(shù)據(jù)庫。她認為，商業(yè)長期護理險的發(fā)展，依賴于長期經(jīng)驗數(shù)據(jù)的積累、模型驗證和產(chǎn)品的迭代，成功的商業(yè)模式短期內(nèi)很難建立。若想得到更準確、客觀的保險分析數(shù)據(jù)，各家公司自身積累的數(shù)據(jù)明顯是不充分的。由此，她建議政府牽頭，組織保險行業(yè)協(xié)同建立長期護理數(shù)據(jù)庫及共享機制，助力商業(yè)保險機構(gòu)進入長護險領(lǐng)域。

四、醫(yī)保制度要“更優(yōu)化”

1、加快醫(yī)療保障立法工作

全國人大代表、康恩貝董事長胡季強認為，醫(yī)療保障事關(guān)14億人民健康的事業(yè)，是社會保障體系的重要組成部分，涉及國家企業(yè)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，跟三醫(yī)、患者密切相關(guān)，跟社會文明人心安定密不可分，必須要依法推進。尤其是醫(yī)保目錄的制定與調(diào)整、藥品集中采購、如何支持國內(nèi)和民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等問題，都需要進一步的規(guī)劃與法制化。

民革湖北省委會副主委、武漢大學健康學院教授、全球健康研究中心主任毛宗福也呼吁加速醫(yī)保高位頂層的立法進程。他認為我國醫(yī)療保障法律法規(guī)不僅滯后，而且法規(guī)體系非常不充分，亟待健全相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)?！拔覈t(yī)保涉及14億人口，數(shù)百萬個機構(gòu)，千萬個從業(yè)人員，醫(yī)?；鹎藙拥南嚓P(guān)技術(shù)產(chǎn)品和資金約有十萬億左右。這么大的體量，這么復雜的系統(tǒng)，如果在國家現(xiàn)代化治理當中沒有相應的法律法規(guī)體系作為支撐，肯定不利于醫(yī)保事業(yè)的進一步發(fā)展?！?/span>

2、讓醫(yī)保由單純購買醫(yī)療服務(wù)向購買預防服務(wù)發(fā)展

全國政協(xié)委員、何氏眼科醫(yī)院院長何偉呼吁，制定長效投入機制，將公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)保結(jié)合，使醫(yī)保由原有的單純購買醫(yī)療服務(wù)向購買預防、康復等綜合型醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。

“現(xiàn)實情況表明，預防可以有效降低國家在醫(yī)療上的投入，可以減少治病成本進而增加人民效益。”何偉建議，應提高預防投入，構(gòu)建醫(yī)防結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)體系，應制定長效投入機制，將公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)保結(jié)合，使醫(yī)保由原有的單純購買醫(yī)療服務(wù)向購買預防、康復等綜合型醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。