醫(yī)械創(chuàng)新資訊
早前據(jù)美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)估計(jì)，新冠疫情大流行期間，將有96萬(wàn)人需要使用呼吸機(jī)。隨著美國(guó)疫情越來(lái)越嚴(yán)重，紐約州成為爆發(fā)的“震中”，醫(yī)療資源面臨前所未有的挑戰(zhàn)，各醫(yī)院都出現(xiàn)了呼吸機(jī)嚴(yán)重短缺的局面。為幫助醫(yī)院應(yīng)對(duì)這一情況，紐約州州長(zhǎng)安德魯·科莫在26日的報(bào)道中提出“共享呼吸機(jī)”方案。但報(bào)道一出，美國(guó)重癥協(xié)會(huì)、美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)、麻醉患者安全基金會(huì)、美國(guó)重癥護(hù)師協(xié)會(huì)、美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)等多個(gè)學(xué)會(huì)便緊急發(fā)布聯(lián)合聲明，“建議臨床醫(yī)生不要嘗試共用呼吸機(jī)，使用目前的設(shè)備進(jìn)行這種操作不安全?！?/span>
聯(lián)合聲明（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
一、美國(guó)呼吸機(jī)缺口有多大？紐約州是全美疫情最嚴(yán)重的州。根據(jù)約翰斯·霍普金斯大學(xué)的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，截至4月10日紐約州的確診病例已超17萬(wàn)。全球ICU的報(bào)告表明，新冠患者進(jìn)入ICU的最常見(jiàn)原因是嚴(yán)重的低氧性呼吸衰竭，這種情況一般都需要機(jī)械輔助呼吸。呼吸機(jī)能為無(wú)法呼吸或呼吸困難的患者提供協(xié)助，這種方式往往比鼻腔插管或氧氣面罩提供更多的氧氣。可以說(shuō)，使用呼吸機(jī)將在很大程度上提高新冠肺炎患者的存活率。
呼吸機(jī)
美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和傳染病研究所所長(zhǎng)、有美國(guó)“鐘南山”之稱(chēng)的安東尼·福西（Anthony S.Fauci）曾在3月15日透露，美國(guó)國(guó)家?guī)齑嬗?2700臺(tái)呼吸機(jī)可供部署。此后，美國(guó)政府加快速度，將可用數(shù)量增加到16660臺(tái)，不過(guò)這一數(shù)量仍不到幾年前衛(wèi)生官員所預(yù)計(jì)的，針對(duì)中等流感大流行所需呼吸機(jī)數(shù)量的1/4。近日，聯(lián)邦緊急事務(wù)管理局（Federal Emergency Management Agency）表示已經(jīng)提供了4000臺(tái)呼吸機(jī)，紐約州還額外購(gòu)買(mǎi)了7000臺(tái)，并且正打算購(gòu)買(mǎi)更多。相關(guān)人員證實(shí)，紐約州呼吸機(jī)的數(shù)量已經(jīng)接近預(yù)期所需的一半，這表明，仍有一半的缺口。而新冠肺炎患者需要呼吸機(jī)的時(shí)間比其他病種病患的時(shí)間更長(zhǎng)。
二、“共享呼吸機(jī)”可能面臨哪些問(wèn)題？
呼吸機(jī)共享，最大的問(wèn)題是無(wú)法保證患者生命安全。其次也無(wú)法獨(dú)立監(jiān)測(cè)/設(shè)置患者參數(shù)指標(biāo)以及無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估通氣情況等。由于呼吸機(jī)流量、壓力傳感器通常設(shè)計(jì)在吸氣/呼氣端閥或設(shè)備內(nèi)部，所以，當(dāng)兩名患者同時(shí)共用一臺(tái)呼吸機(jī)時(shí)（三通管路連接方式，如下圖），傳感器所監(jiān)測(cè)到的參數(shù)指標(biāo)，比如吸入、呼出潮氣量，皆為兩患者的總吸入、呼出潮氣量。這將導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法判斷患者各自的吸入與呼出量，無(wú)法判斷患者是否符合小潮氣量肺保護(hù)通氣策略，具有肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。
三通管路連接方式
同理，當(dāng)兩名ARDS患者共用同一呼吸機(jī)， PEEP值將無(wú)法根據(jù)患者各自狀況獨(dú)立監(jiān)測(cè)/調(diào)節(jié)，所獲得的呼吸力學(xué)評(píng)估，接收的報(bào)警監(jiān)控信息，將失去意義，患者病情改善/惡化也將無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者安全無(wú)法保證。
死腔樣通氣（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
四、個(gè)體肺順應(yīng)性的差異，將導(dǎo)致潮氣量的分布不均
“共享呼吸機(jī)方案”（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
似乎聲明中提到的可能面臨的問(wèn)題，從“方案”中都能找到答案。比如：不能評(píng)估每個(gè)患者通氣情況：可通過(guò)各自監(jiān)護(hù)儀上呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)功能（監(jiān)測(cè)潮氣量、壓力、流速、PEEP等指標(biāo)）的使用來(lái)掌控。
邁瑞監(jiān)護(hù)儀呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)界面
不能獨(dú)立設(shè)置每個(gè)患者參數(shù)：從呼吸機(jī)功能角度無(wú)法解決。但實(shí)施“共享呼吸機(jī)”的重要前提便是患者相容性的嚴(yán)格評(píng)估（重要指標(biāo)包括驅(qū)動(dòng)壓、呼吸頻率以及PEEP的差異），只有病情幾乎一致的患者，方能匹配共用一臺(tái)呼吸機(jī)。不同患者肺順應(yīng)性不同導(dǎo)致的氣體分布不均：容控模式下，氣體會(huì)優(yōu)先流向肺順應(yīng)性更好的一方患者。但使用壓控模式（給予兩患者相同的壓力），便可解決兩患者潮氣量分布不均的問(wèn)題。患者自主呼吸導(dǎo)致擺動(dòng)呼吸問(wèn)題：只要患者有自主呼吸，則很難保證“步調(diào)一致”、“強(qiáng)弱相同”，擺動(dòng)呼吸不可避免。建議可使用常規(guī)鎮(zhèn)靜、肌松以阻斷自主呼吸。患者交叉感染問(wèn)題：回路中加裝過(guò)濾器便可最大限度解決。
