醫(yī)械創(chuàng)新資訊
近日，因疫情防控需要，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務費用納入醫(yī)保支付范圍。
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3月2日，就在文件發(fā)布的當天，北京市醫(yī)保局實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付渠道的打通，北京燕化醫(yī)院在其技術和運營團隊的支持下率先完成全市首單互聯(lián)網(wǎng)復診醫(yī)保報銷。
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北京燕化醫(yī)院是一家三級民營非營利性醫(yī)院，為其提供醫(yī)保支付系統(tǒng)改造的公司是一家成立不到一年的信息化企業(yè)：北京鳳凰醫(yī)聯(lián)科技有限公司（以下簡稱“鳳凰醫(yī)聯(lián)”）。
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在雙方的合作下，北京燕化醫(yī)院系統(tǒng)改造和驗收耗時僅僅12天，在北京率先實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付。鳳凰醫(yī)聯(lián)是如何做到的？系統(tǒng)改造需要哪些步驟？驗收有哪些注意事項？對此，鳳凰醫(yī)聯(lián)總經(jīng)理李梅田做了詳細解答。
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北京疫情防控與互聯(lián)網(wǎng)診療
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我們先來看北京在疫情防控中對互聯(lián)網(wǎng)診療的急迫需求。
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經(jīng)歷了2003年非典的北京，面對新冠疫情時，以嚴密的社區(qū)防控前移篩查關口，加上強有力的醫(yī)療救治資源，疫情已得到了有效控制。盡管如此，其疫情防控形勢并不輕松。
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首先，北京外來人口眾多。據(jù)北京市統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2019年末，全市常住人口2153.6萬人，常住外來人口745.6萬人，占常住人口的比例高達34.6%。在全國疫情初步平穩(wěn)、各地開始實施部分行業(yè)有序復工復產(chǎn)時，北京也啟動了相關工作。此時，北京面臨返京人員交通防控，以及返京后復工復產(chǎn)的人員聚集防控雙重壓力。
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2月18日，北京新冠肺炎疫情防控工作領導小組增設復工復產(chǎn)防控組，負責全市工業(yè)、商業(yè)、服務業(yè)及建筑業(yè)企業(yè)等復工復產(chǎn)防控工作的管理。
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其次，北京作為國際都市，擁有大量國際航線。據(jù)北京首都國際機場官網(wǎng)顯示，每天有94家航空公司的近1700個航班連接北京與54個國家的244個城市。在全球疫情迅速蔓延的情況下，北京面臨的境外輸入風險和壓力不斷加大。
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2月29日，北京開始出現(xiàn)境外輸入病例，截至3月18日12時，已累計報告境外輸入確診病例54例。除了救治確診病例之外，密切接觸者、其他入境人員的例行篩查，再次給北京醫(yī)療機構的線下診療造成壓力。
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北京疫情防控進展與互聯(lián)網(wǎng)診療開展進度，動脈網(wǎng)制圖
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因此，北京在本地疫情防控、復工復產(chǎn)防控、境外輸入防控等多重因素的影響下，持續(xù)處于嚴峻態(tài)勢中。
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針對特定人群進行隔離、減少非必要的人員流動和聚集、利用互聯(lián)網(wǎng)提升醫(yī)療服務效率，仍然是最基本的應對方法。
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疫情初期，北京就搭建了新冠肺炎在線咨詢平臺，除了數(shù)千名醫(yī)生提供線上咨詢外，5家獲得資質的醫(yī)療機構還可提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務，北京燕化醫(yī)院也是其中之一。
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為了進一步滿足常見病、慢性病復診患者的就醫(yī)需求，2月24日，北京市醫(yī)保局、北京市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關于制定互聯(lián)網(wǎng)復診項目價格和醫(yī)保支付政策的通知》，將互聯(lián)網(wǎng)復診納入醫(yī)保，費用按相應醫(yī)院等級的普通門診醫(yī)事服務費執(zhí)行，并按相應醫(yī)院等級的普通門診醫(yī)事服務費醫(yī)保政策報銷。
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3月2日，北京市醫(yī)保局又發(fā)布《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的通知》，對互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保的補充協(xié)議、實時結算、信息系統(tǒng)改造與維護等方面做了具體規(guī)定。
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首家實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付的醫(yī)院
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3月2日，北京燕化醫(yī)院在北京率先開通了互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付。該醫(yī)院位于房山區(qū)，是鳳凰醫(yī)療集團旗下的三級非營利性綜合醫(yī)院，患者以本區(qū)居民為主。
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房山區(qū)地處北京西南，轄區(qū)總面積2019平方公里，是北京面積較大的市轄區(qū)之一。房山區(qū)平原、丘陵、山區(qū)各占三分之一，下轄28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、459個行政村、154個社區(qū)居委會，居住在村鎮(zhèn)的患者比較分散。
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為了提高患者的就醫(yī)效率，2018年，在國務院辦公廳、國家衛(wèi)健委制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關政策后，北京燕化醫(yī)院就啟動了“互聯(lián)網(wǎng)+”的建設，開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)服務平臺。
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平臺于2018年底正式啟動建設，2019年3月上線，推出了預約掛號、診間支付、報告查詢、病歷查詢、住院費用清單查詢、住院押金繳費、體檢報告查詢、候診隊列查詢等13項便民服務。
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為了進一步提升患者體驗，北京燕化醫(yī)院此后陸續(xù)開通線上的圖文、視頻咨詢，進而完善了視頻問診續(xù)方功能，并著手進行資質申請。
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2019年11月，北京燕化醫(yī)院向北京市衛(wèi)健委申請互聯(lián)網(wǎng)診療資質，12月20日獲批，是北京較早獲得資質的醫(yī)院之一。
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新冠肺炎疫情期間，北京燕化醫(yī)院開通了免費的線上發(fā)熱門診、心理咨詢。在北京市醫(yī)保局啟動互聯(lián)網(wǎng)診療相關的醫(yī)保方案后，北京燕化醫(yī)院作為具備線上復診資質的醫(yī)療機構迅速響應，參與到試點項目中。
北京燕化醫(yī)院醫(yī)生對患者進行在線復診
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2月19日，項目正式啟動，由鳳凰醫(yī)聯(lián)承建。項目在3月1日通過驗收，3月2日正式開展互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保報銷服務。從啟動到上線，總共耗時12天。
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4個步驟8個細分環(huán)節(jié)完成開發(fā)驗收
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上線當天，北京燕化醫(yī)院開通了心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸與危重醫(yī)學科、內(nèi)分泌科、消化科、腫瘤科、耳鼻喉科、普外科8個科室的在線復診醫(yī)保報銷，此后逐步擴展到其他科室的常見病、慢病復診，80余名醫(yī)生可提供在線復診開方。
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已選擇北京燕化醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構的慢病患者，下載北京燕化醫(yī)院APP或鳳凰好護士APP后，就可實現(xiàn)在線預約、復診、開藥、配送、醫(yī)保報銷等功能。
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北京“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務結算流程圖，來源：北京市醫(yī)保局官網(wǎng)
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按照北京市醫(yī)保局規(guī)劃，患者看病之后，可選擇醫(yī)院自取藥品、醫(yī)院配送上門、醫(yī)保定點零售藥店取藥三種方式，三種方式均為持卡實時結算。
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鳳凰醫(yī)聯(lián)是如何幫助北京燕化醫(yī)院逐一實現(xiàn)上述功能的呢？整體來看，包括4個步驟、8個細分環(huán)節(jié)。
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鳳凰醫(yī)聯(lián)為北京燕化醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療接通醫(yī)保支付的主要步驟，動脈網(wǎng)整理制圖
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開發(fā)過程多方對接、過程繁瑣
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整體的四個步驟中，第二步開發(fā)工作耗時最長，細分環(huán)節(jié)既要涉及線上系統(tǒng)改造，又要涉及線下設備購置與調試；既要涉及院內(nèi)系統(tǒng)與人員對接，又要涉及院外系統(tǒng)與人員對接。
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線上系統(tǒng)改造包括實名認證、處方校驗與流轉、費用分解與退費等內(nèi)容，線下設備主要是醫(yī)生視頻問診所需的攝像頭、麥克風、耳機，以及送藥上門結算所需的移動支付終端。院內(nèi)主要對接信息、醫(yī)保、醫(yī)務等部門，院外主要對接北京醫(yī)保系統(tǒng)承建方，即首都信息發(fā)展股份有限公司（以下簡稱“首信公司”）。
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李梅田介紹，比較繁瑣的環(huán)節(jié)主要在于：
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第一，實名認證對接。由于患者在線下使用醫(yī)保就診時，需使用醫(yī)保卡刷卡掛號，加上醫(yī)院核對，就完成了實名驗證。而線上預約和復診費結算無法刷卡，所以患者首次就診前要在APP上注冊時需進行實名認證。鳳凰醫(yī)聯(lián)需與第三方實名認證機構對接，調取數(shù)據(jù)接口，進行患者的實名認證。
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不僅如此，若家屬為患者代開藥，系統(tǒng)還要對代開藥者做實名認證，并進行全程記錄。
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第二，費用分解與退費功能。首先系統(tǒng)需在服務目錄中增加互聯(lián)網(wǎng)復診項目、收費標準。三級醫(yī)院的復診費是50元，但不同類型的醫(yī)?；颊哂胁煌膱箐N政策，就需要調用醫(yī)保系統(tǒng)接口，根據(jù)參保人的類型對費用進行分解，這個過程還需要與首信公司進行聯(lián)合調試。
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如果患者掛號后又不看病了，想要退費，系統(tǒng)需具備原路退費的功能。
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第三，處方校驗與處方流轉。為了防止不合規(guī)開藥，需調取北京市醫(yī)保處方共享平臺的信息，對患者跨醫(yī)院重復開藥、提前開藥，或者醫(yī)生超量開藥等處方進行校驗判斷，并及時攔截。
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據(jù)了解，北京此前就已通過互聯(lián)互通和智能監(jiān)控系統(tǒng)連接全市定點醫(yī)療機構，醫(yī)保醫(yī)師能看到患者50日之內(nèi)在北京定點醫(yī)療機構就診信息，減少跨院重復開藥現(xiàn)象。
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互聯(lián)網(wǎng)診療也參照了線下標準執(zhí)行，保證線上線下信息互通，杜絕違規(guī)開藥造成的醫(yī)?；鹄速M。
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以上是調取處方共享平臺的信息。北京燕化醫(yī)院開具互聯(lián)網(wǎng)復診處方后，如果患者選擇處方外配，系統(tǒng)還需將處方推送至醫(yī)保共享平臺。之后，全市醫(yī)保定點藥店才能下載處方，以便患者取藥。
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第四，送藥上門移動支付終端配備。按照規(guī)定，醫(yī)院送藥上門是取藥方式之一，這種情況下，需要購置移動支付終端、開發(fā)結算程序，并對接網(wǎng)絡運營商，實現(xiàn)移動支付。
快遞員攜帶移動支付終端送藥上門并進行醫(yī)保結算
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同時，由于患者需要刷醫(yī)?？ńY算，所以移動支付終端還需配備醫(yī)保讀卡器。醫(yī)院委托快遞送藥上門，并與其簽訂終端設備的保管協(xié)議。快遞員送藥的同時，也帶去支付設備，患者支付完成后，快遞員再將設備還至醫(yī)院。
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因疫情防控需要，快遞員無法真正送到家門口，因此，北京燕化醫(yī)院的第一單互聯(lián)網(wǎng)復診藥品配送，就在患者的小區(qū)外完成了藥品費用的刷卡結算。
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第五，醫(yī)院自助設備改造。到醫(yī)院自取藥品，也是患者可選擇的方式之一。盡管這種方式可能并不常用，但系統(tǒng)必須滿足相應功能。
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鳳凰醫(yī)聯(lián)已在北京燕化醫(yī)院大廳配備了自助機，患者到醫(yī)院后可自助刷卡結算、到藥房取藥，這些功能以前就能實現(xiàn)。不過，由于患者來自互聯(lián)網(wǎng)復診，需要對自助機進行改造，單獨標記患者信息。
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因為互聯(lián)網(wǎng)復診和刷卡掛號有區(qū)別，刷卡掛號時，自助機可以通過卡片讀取到患者的歷史費用、醫(yī)保待遇等相關信息，而脫卡之后，需要從醫(yī)保系統(tǒng)中獲取這些信息，并與患者的互聯(lián)網(wǎng)復診信息關聯(lián)起來。
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上線前多個環(huán)節(jié)重點驗收
系統(tǒng)改造完成之后，隨后提出了驗收申請。
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北京市醫(yī)保在《“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務結算規(guī)范》中，對互聯(lián)網(wǎng)復診接通醫(yī)保支付的醫(yī)療機構提出多項要求：
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為參保人員提供互聯(lián)網(wǎng)復診服務時應先對其進行電子實名認證，未實名制就醫(yī)的，應要求參保人員更正相關信息；
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要確保網(wǎng)絡穩(wěn)定，保證互聯(lián)網(wǎng)復診服務有關數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡安全，防止數(shù)據(jù)泄露；
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應定期更新疾病診斷、藥品、醫(yī)療服務項目等數(shù)據(jù)標準字典庫，提高數(shù)據(jù)上傳準確性；
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要做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)囑信息共享的配套管理，及時下載參保人員歷史就診記錄，防范醫(yī)?；疬\行風險，并加強對互聯(lián)網(wǎng)復診服務費用等相關數(shù)據(jù)入庫反饋的分析，避免拒付情況發(fā)生；
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要為參保人員建立和妥善保存電子病歷、在線處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控。
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總結起來主要有：注重數(shù)據(jù)保護、就診全程可追溯，保障患者安全；注重實名認證、資金流全程可監(jiān)控，保障醫(yī)?；鸢踩?。
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李梅田介紹，北京燕化醫(yī)院和鳳凰醫(yī)聯(lián)在接受醫(yī)保局、衛(wèi)健委驗收時，驗收小組也將重點放在這些環(huán)節(jié)上。
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首先關注的是互聯(lián)網(wǎng)復診身份驗證、包括代開藥人的身份驗證、復診費用線上分解、收取和退費等。
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接下來，開具處方時提示用藥天數(shù)，調取全市共享處方信息、對跨院重復、提前和超量開藥判斷、查看就診歷史等都有嚴格要求和驗收標準。并且要完善處方外配功能，方便患者就近取藥。
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然后是數(shù)據(jù)一致性校驗，要進行HIS系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)平臺所有處方、費用等信息的一致性驗證。
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“3月1日上午，現(xiàn)場驗收從9點半進行到接近12點?！崩蠲诽锓Q，北京燕化醫(yī)院會議室內(nèi)，來自醫(yī)保局、首信公司、北京燕化醫(yī)院、鳳凰醫(yī)聯(lián)的10人驗收小組參與了驗收。
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過程中，鳳凰醫(yī)聯(lián)的其他技術人員遠程配合。除了上述重點功能之外，驗收小組還將其他功能都逐個測試、各項功能及控制點均符合要求，驗收順利通過。
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新公司為何能快速交出好作業(yè)？
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總結起來，北京燕化醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務項目共涉及醫(yī)院HIS系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺、醫(yī)保系統(tǒng)等的對接，涉及醫(yī)保接口6個、互聯(lián)網(wǎng)平臺接口15個。
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鳳凰醫(yī)聯(lián)成立于2019年4月，成立不到一年時間，為何能在關鍵時刻迅速完成重要項目并保證質量？李梅田認為，除了這期間團隊加班加點之外，主要是因為有多年的技術積累、高效的對接溝通。
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事實上，鳳凰醫(yī)聯(lián)由鳳凰醫(yī)療集團的信息部門孵化而來，在孵化成立之前，側重于院內(nèi)信息系統(tǒng)的開發(fā)，成立之后，側重于互聯(lián)網(wǎng)化的系統(tǒng)開發(fā)，其核心技術人員均為從事醫(yī)療信息化10年以上的行業(yè)骨干。
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公司尚在孵化期時，團隊就已到浙江、廣東等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設起步較早的區(qū)域考察、學習經(jīng)驗。
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在醫(yī)保項目之前，鳳凰醫(yī)聯(lián)團隊已經(jīng)開發(fā)了北京燕化醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)服務平臺、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，還開發(fā)了“鳳凰好護士”網(wǎng)約護理服務平臺。
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所以，鳳凰醫(yī)聯(lián)已在此前的項目中積累了技術經(jīng)驗，足夠支撐快速的系統(tǒng)改造需求。
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目前，鳳凰醫(yī)聯(lián)已具有獨立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺開發(fā)能力、運營管理能力和品牌建設能力，可提供醫(yī)療信息化軟件開發(fā)、系統(tǒng)集成、咨詢等服務，擁有近20項軟件著作權。其主要產(chǎn)品有互聯(lián)網(wǎng)診療平臺、網(wǎng)約護理服務平臺、健康管理平臺、云HIS等。
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其次，鳳凰醫(yī)聯(lián)與北京燕化醫(yī)院同屬鳳凰醫(yī)療集團旗下，系統(tǒng)對接、人員溝通效率高?！按舜紊婕暗谋本┭嗷t(yī)院院內(nèi)對接，包括互聯(lián)網(wǎng)診療、HIS系統(tǒng)、自助機等，都是我們團隊開發(fā)配置的，所以這部分無需像其他醫(yī)療機構找多家信息公司對接，大大降低了溝通成本?！崩蠲诽锝榻B。
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鳳凰醫(yī)聯(lián)為北京燕化醫(yī)院提供互聯(lián)網(wǎng)診療相關技術支撐的同時，北京燕化醫(yī)院也是鳳凰醫(yī)聯(lián)的實體資源支撐。李梅田稱：“我們經(jīng)常和醫(yī)院、醫(yī)生溝通，詢問他們的使用感受與新需求，不斷改進和打磨產(chǎn)品，使產(chǎn)品更加實用。”
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未來，鳳凰醫(yī)聯(lián)擬開發(fā)獨立互聯(lián)網(wǎng)診療綜合服務平臺，逐步開放符合要求的第三方醫(yī)院入駐，為實體醫(yī)院提供線上線下診療服務閉環(huán)提供技術及運營支持，全面提升實體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化效率，為實體醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務提供新途徑。
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互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保完善步伐或將加快
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從3月2日“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務上線到3月18日，北京燕化醫(yī)院總計已為109人次進行在線復診，送藥上門醫(yī)保結算68人次。
由于這是新的服務形式，北京電視臺對此進行了報道，患者看到新聞后，紛紛打電話到醫(yī)院咨詢就診細節(jié)。為此，醫(yī)院特開通了24小時咨詢電話，為患者解釋服務流程。
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李梅田介紹，除了房山區(qū)當?shù)鼗颊咧?，北京朝陽、海淀、西城等其他區(qū)的患者也打來電話咨詢，這些患者定點醫(yī)院大多在各自所在的區(qū)，需將北京燕化醫(yī)院選擇為自己的醫(yī)保定點醫(yī)院，才能進行線上復診報銷。“雖然慢病患者并不是一時間全都轉移到線上，但從目前問診數(shù)量變化、電話咨詢熱度來看，越來越多患者接受這種形式，未來會是大趨勢。”
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據(jù)不完全統(tǒng)計，新冠肺炎疫情期間，已有江蘇、浙江、上海、陜西、廣東、湖北等省市將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保支付，并在部分醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)保實時結算。
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實現(xiàn)在線問診醫(yī)保實時結算的醫(yī)院，以實體醫(yī)院主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)診療平臺為主，也有微醫(yī)作為企業(yè)主導的平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接通武漢、泰安醫(yī)保，以及醫(yī)聯(lián)旗下的海爾森互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在成都打通在線醫(yī)保個人賬戶支付。
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實體醫(yī)院主導的優(yōu)勢在于，可以完成在本院的線上線下就診閉環(huán)，除了問診、開方、送藥和支付之外，還可與檢查檢驗、報告查詢、床位預約等服務結合，更好地滿足患者的本地就醫(yī)需求。
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企業(yè)主導的平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院優(yōu)勢在于，可集中各地優(yōu)質資源，促進醫(yī)療資源均衡分配，患者不出門也能看大專家；并且平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基于良好的用戶運營能力，可聚集更多數(shù)量和科室的醫(yī)生，患者選擇范圍更廣。
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無論哪種類型，醫(yī)保支付環(huán)節(jié)的打通，均能使在線問診全流程更加完整。
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疫情之前，醫(yī)保環(huán)節(jié)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療長期未突破的瓶頸，疫情防控需求促使這一瓶頸逐漸打通。盡管部分省市表明是臨時納入或者試點納入，但是，如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療既能發(fā)揮患者合理分流、醫(yī)院管理效率提升的作用，又能更好地通過技術手段維護醫(yī)?；鸢踩?，今后，醫(yī)保環(huán)節(jié)的完善步伐就會加快。
