醫(yī)械創(chuàng)新資訊
【醫(yī)療器械從業(yè)者原創(chuàng)觀點(diǎn)】（如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明來(lái)源）
我們經(jīng)常都在不同場(chǎng)合聽(tīng)到遠(yuǎn)程醫(yī)療，但究竟什么是遠(yuǎn)程醫(yī)療呢？遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義：遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）是使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境提供遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)。
本文就遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義、遠(yuǎn)程醫(yī)療的主要作用、遠(yuǎn)程醫(yī)療的技術(shù)特點(diǎn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療的商業(yè)模式、遠(yuǎn)程醫(yī)療的市場(chǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療與移動(dòng)醫(yī)療，簡(jiǎn)介了美國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療，以及我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的制約因素，發(fā)展建議及對(duì)未來(lái)的展望。理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。
遠(yuǎn)程醫(yī)療也是個(gè)人日常關(guān)注的點(diǎn)之一。由于個(gè)人也會(huì)經(jīng)常接觸些創(chuàng)業(yè)公司及醫(yī)療器械產(chǎn)品項(xiàng)目，移動(dòng)醫(yī)療，遠(yuǎn)程醫(yī)療的項(xiàng)目趨勢(shì)也是越來(lái)越多。但很多時(shí)候，雖然企業(yè)的產(chǎn)品技術(shù)問(wèn)題得以解決，但盈利模式往往成為能否存活下去的關(guān)鍵?？壳捌诘臒X(qián)，往往是不能持久的，也不能從根本上解決這個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的。俗話說(shuō)，錢(qián)能解決的問(wèn)題，往往都不是問(wèn)題。
一種綜合技術(shù)的落地，并不是僅僅限于技術(shù)手段是否能解決問(wèn)題。而在于沒(méi)有合理的模式讓這種技術(shù)能持續(xù)推廣，應(yīng)用。老百姓能接受其代價(jià)，運(yùn)營(yíng)方能持續(xù)運(yùn)作下去。對(duì)醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，最大的變量就是政策。對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的落地來(lái)說(shuō)也是如此?；蛟S遠(yuǎn)程診斷+遠(yuǎn)程治療+遠(yuǎn)程醫(yī)藥器械配送等的多態(tài)組和模式，即先解決盈利模式，讓供需達(dá)到某種平衡，才能更大量惠及有剛需的老百姓。
以下為轉(zhuǎn)載文章
作者：謝俊祥
?單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)信息研究所 （ 北京 100020）
內(nèi)容提要：本文對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)、技術(shù)特點(diǎn)、應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了描述，對(duì)影響中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的因素進(jìn)行了分析，提出了中國(guó)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)建議，并對(duì)未來(lái)進(jìn)行了展望。
關(guān) 鍵 詞：遠(yuǎn)程醫(yī)療 技術(shù)特點(diǎn) 制約因素 建議
遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）是使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境提供遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)。從狹義上講：是指遠(yuǎn)程醫(yī)療，包括遠(yuǎn)程影像學(xué)、遠(yuǎn)程診斷及會(huì)診、遠(yuǎn)程護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅僅是醫(yī)療或臨床問(wèn)題，還包括通訊網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)等各方面問(wèn)題，并且需要把它們集成到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中。國(guó)外這一領(lǐng)域的發(fā)展已有近40 年的歷史，我國(guó)起步較晚。
3.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用范圍
遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)主要包括：以檢查診斷為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷系統(tǒng)、以咨詢會(huì)診為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)、以教學(xué)培訓(xùn)為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療教育系統(tǒng)和以家庭病床為目的的遠(yuǎn)程病床監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等。根據(jù)應(yīng)用的目的和需求不同，在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中配置的設(shè)備和使用的通信網(wǎng)絡(luò)環(huán)境也不同。遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷系統(tǒng)主要配置各種數(shù)字化醫(yī)療儀器和相應(yīng)的通信接口，并且主要在醫(yī)院內(nèi)部的局域網(wǎng)運(yùn)行。終端用戶設(shè)備包括電子掃描儀、數(shù)字?jǐn)z像機(jī)以及話筒、揚(yáng)聲器等。遠(yuǎn)程醫(yī)療教育系統(tǒng)與醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)相似，主要是采用視頻會(huì)議方式在寬帶網(wǎng)上運(yùn)行。無(wú)論哪一種遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)和多媒體設(shè)備必不可少。遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用范圍廣泛，通?？捎糜诜派?/span>科、病例科、皮膚科、心臟科、內(nèi)診鏡以及神經(jīng)科等多種病例，這項(xiàng)技術(shù)具有巨大的發(fā)展空間。3.2 多媒體技術(shù)
遠(yuǎn)程醫(yī)療中多媒體技術(shù)的應(yīng)用有賴于各種各樣多媒體數(shù)字設(shè)備的支持。在遠(yuǎn)程醫(yī)療中多媒體技術(shù)主要應(yīng)用在以下幾個(gè)方面：（1）媒體采集。通過(guò)數(shù)字?jǐn)z像機(jī)（頭）采集高分辨率的圖像。（2）媒體存儲(chǔ)。音頻、視頻以及醫(yī)學(xué)圖像均需在計(jì)算機(jī)內(nèi)暫時(shí)或永久存儲(chǔ)，可用磁性或光磁器件（硬盤(pán)、軟盤(pán)、光盤(pán)等）實(shí)現(xiàn)。（3）壓縮/ 解壓縮?，F(xiàn)在流行的JPEG 圖像壓縮標(biāo)準(zhǔn)可以做到10:1 到20:1，并經(jīng)診斷結(jié)果表明對(duì)圖像沒(méi)有損害。（4）圖像處理。它的基本功能應(yīng)包括角度旋轉(zhuǎn)、水平垂直伸縮、校正采集誤差，并在診所條件下能用肉眼觀察到清晰的圖像。（5）用戶界面。醫(yī)學(xué)上圖形界面最為普遍，能反映更多的醫(yī)用信息（可視化信息），顯示器、鍵盤(pán)、鼠標(biāo)以及窗口管理軟件是最基本的遠(yuǎn)程醫(yī)療用戶界面，其次需要多媒體設(shè)備的支持。3.3 通信技術(shù)
（1）網(wǎng)絡(luò)接口。不同的遠(yuǎn)程醫(yī)療需求和通信環(huán)境，對(duì)通信網(wǎng)絡(luò)的選擇多種多樣，因此網(wǎng)絡(luò)接口速率也有差別。（2）網(wǎng)絡(luò)協(xié)議。在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中廣泛采用ATM（異步轉(zhuǎn)移模式）互聯(lián)協(xié)議。在電話網(wǎng)上傳輸醫(yī)學(xué)圖像可以采用H.324視頻會(huì)議協(xié)議。TCP/IP協(xié)議可用于局域網(wǎng)和廣域網(wǎng)接口，用于接入醫(yī)學(xué)圖像和遠(yuǎn)端的醫(yī)療信息源。（3）視頻傳輸。根據(jù)不同的遠(yuǎn)程醫(yī)療需求，視頻傳輸速率可以分為低速率和高速率傳輸兩類，前者用于視頻會(huì)議，后者則用于診斷視頻的傳輸。（4）音頻傳輸。在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)除了視頻，還有音頻傳輸，可分為低速率和高速率傳輸兩類，前者用于咨詢會(huì)診，后者則用于診斷病情。（5）靜態(tài)圖像（片）傳輸。通常靜態(tài)圖像（片）的傳輸是單向通信，傳輸速率以單幅計(jì)算，并且流量具有突發(fā)性。（6）病歷檔案。它也是單向傳輸，并且主要是文本信息，因此對(duì)傳輸帶寬要求不高。（7）骨干網(wǎng)絡(luò)。作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的骨干網(wǎng)絡(luò)可有多種選擇，但隨著網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)大，有必要通過(guò)網(wǎng)橋或路由器將各個(gè)局域網(wǎng)互聯(lián)成為廣域網(wǎng)。
慢病是整個(gè)家庭關(guān)注的重點(diǎn)，無(wú)論是三高抑或是兒童哮喘，對(duì)家庭影響都很大。因此，家庭成員及時(shí)內(nèi)部溝通并與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通非常重要。通過(guò)這種溝通，醫(yī)生能調(diào)動(dòng)家庭內(nèi)部護(hù)理的有效性。
移動(dòng)醫(yī)療的核心是預(yù)防和控制疾病。其中，健康類的產(chǎn)品主要集中在保持身體健康以預(yù)防疾病。在中國(guó)，這類產(chǎn)品的剛需較弱。而醫(yī)療類產(chǎn)品在于控制疾病發(fā)展的趨勢(shì)，這類產(chǎn)品的剛需明顯，市場(chǎng)機(jī)會(huì)較多。目前中國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)薄弱，這類產(chǎn)品很少能進(jìn)入醫(yī)保，限制了用戶對(duì)產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)的能力。同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展受制于政策，大規(guī)模發(fā)展需要政策的推動(dòng)。所以，移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展仍需時(shí)日，目前仍是布局階段。移動(dòng)醫(yī)療對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的補(bǔ)充和完善極為重要，在某些能開(kāi)展這一業(yè)務(wù)的地區(qū)和醫(yī)院將會(huì)得到一定的發(fā)展。谷歌目前正在進(jìn)軍日趨熱門(mén)的遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域，旗下的在線視頻幫助服務(wù)Helpouts 中為用戶增加了一次在線會(huì)診的機(jī)會(huì)。在查詢一些基本健康信息時(shí)，比如失眠或食物中毒的情況，就會(huì)提供最為有用的信息，目前正在測(cè)試在線視頻會(huì)診功能，以驗(yàn)證其能否帶來(lái)真正的便利。包括American Well、Better、Doctor on Demand、HealthTap 和Spruce 在內(nèi)的多家遠(yuǎn)程醫(yī)療初創(chuàng)公司先后獲得風(fēng)投資金支持，盈利模式以單次會(huì)診收費(fèi)和月費(fèi)為主。
遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)明顯，可以讓患者在家就能享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)解決簡(jiǎn)單的醫(yī)療問(wèn)題非常方便。但是，對(duì)于那些比較復(fù)雜以及需要開(kāi)具處方藥的病癥來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療還暫時(shí)難以滿足這樣的需求。
目前尚無(wú)法確定谷歌計(jì)劃在Helpouts 中加入何種水平的醫(yī)療服務(wù)、采取哪種商業(yè)模式以及如何應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)療責(zé)任問(wèn)題等。
遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)由“遠(yuǎn)程醫(yī)院”和“遠(yuǎn)程家用”技術(shù)兩部分組成，據(jù)BCC研究報(bào)告預(yù)計(jì)，到2019年移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)將達(dá)到434億美元，年均增長(zhǎng)率在17.7左右。BCC稱遠(yuǎn)程醫(yī)院市場(chǎng)是指由醫(yī)院、診所或其他醫(yī)療提供商提供的服務(wù)，遠(yuǎn)程家用市場(chǎng)是由提供給非住院患者的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備組成。
BCC分析發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)院市場(chǎng)預(yù)計(jì)到2019年會(huì)達(dá)到195億美元，年增長(zhǎng)率為12%。在遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)中，遠(yuǎn)程家用市場(chǎng)份額規(guī)模則是最大的也是增長(zhǎng)最快的，到2019年預(yù)計(jì)會(huì)由2013年的65億美元增長(zhǎng)到240億美元，在遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)中所占份額預(yù)計(jì)也會(huì)由40%增長(zhǎng)為55%。有信息顯示，全球患者監(jiān)測(cè)市場(chǎng)價(jià)值為297億美元，較去年增長(zhǎng)7%。2014 年3月，BCC發(fā)布的一項(xiàng)報(bào)告指出，到2018年移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)預(yù)計(jì)會(huì)達(dá)到215億美元，復(fù)合年增長(zhǎng)率為54.9%。全球移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)2012年為15億美元。歐洲市場(chǎng)增長(zhǎng)最快，將在2018年趕超目前全球市場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)者北美市場(chǎng)。
2014年9月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，對(duì)促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)科學(xué)健康發(fā)展提出了明確要求。2015年1月15日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》，提出構(gòu)建覆蓋全國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)的跨地域、均等化、體系配套的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。明確了國(guó)家級(jí)和省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與資源監(jiān)管中心及各遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)的基本功能、技術(shù)架構(gòu)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，這些都為今后我國(guó)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療指明了明確的方向。
