前言

2015年首播的《Chicago Med》是以現(xiàn)實中的芝加哥大學(xué)醫(yī)院為背景的醫(yī)療劇，是《芝加哥烈焰》和《芝加哥警署》的衍生劇?！禖hicago Med》被稱為“迄今為止最真實的一部醫(yī)療劇”。2020年第五季中，劇中的顏值擔(dān)當(dāng)，創(chuàng)傷外科和心胸外科醫(yī)生Rhodes最終還是選擇離開了急診室。但小編還沒忘第四季中他在新建的混合手術(shù)室里笑得像個孩子，急診室里的混合手術(shù)室源于他和同事負責(zé)的一名主動脈破裂的患者在運送途中死亡。他覺得很遺憾，認為如果醫(yī)生能夠在不移動患者的情況下修復(fù)主動脈，那么患者還有可能活著，于是提出了混合手術(shù)室的想法。能讓劇中的富N代Rhodes醫(yī)生都夢寐以求的混合手術(shù)室到底是什么呢？

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一、混合手術(shù)室不是你想要就能有！

混合手術(shù)室又稱復(fù)合手術(shù)室（Hybrid Operating Room），是現(xiàn)代血管造影診斷技術(shù)和血管微創(chuàng)介入診療技術(shù)迅速發(fā)展的產(chǎn)物。復(fù)合手術(shù)室的概念最先由英國學(xué)者Angelini在1996年提出，當(dāng)時主要用于治療冠心病。經(jīng)過十余年的發(fā)展，復(fù)合手術(shù)室擴展到主動脈疾病、瓣膜疾病以及心律失常等治療領(lǐng)域，在神經(jīng)外科、血管外科也得到了應(yīng)用。在復(fù)合手術(shù)室，一邊造影一邊手術(shù)，能進行更多高危、高難度手術(shù)，也利于提高手術(shù)成功率。常見的復(fù)合手術(shù)室包括DSA（數(shù)字減影血管造影術(shù)）、CT（電子計算機斷層掃描）、MRI（磁共振成像）等單一復(fù)合、雙復(fù)合等多種類型。心血管疾病的激增是混合手術(shù)室市場增長的關(guān)鍵驅(qū)動因素。根據(jù)世界心臟聯(lián)合會的統(tǒng)計，全世界每年有1730萬人死于心血管疾病，到2030年，這一數(shù)字有望進一步突破2300萬人。

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復(fù)合手術(shù)室并不是想要就能有，除了需要一個像Rhodes富豪爸比的贊助，一個如Rhodes女友的幫助，還需要對醫(yī)院的綜合考量。與傳統(tǒng)手術(shù)室相比，復(fù)合手術(shù)室在建設(shè)過程中，經(jīng)常會涉及建筑結(jié)構(gòu)、放射（電磁）屏蔽、醫(yī)療設(shè)備安裝、凈化空調(diào)、電氣設(shè)備及管線、醫(yī)用氣體、給排水管道、系統(tǒng)調(diào)試及檢測等多學(xué)科內(nèi)容的配合。造價高、場地要求嚴格是制約一體化復(fù)合手術(shù)室的重要因素。除建設(shè)成本高，維護成本也十分昂貴，而多數(shù)醫(yī)院的復(fù)合手術(shù)需求量占比小于15%。盡管如此，建設(shè)復(fù)合手術(shù)室的重要性是不言而喻的：提高手術(shù)質(zhì)量、精準(zhǔn)度和安全性；患者無需長距離轉(zhuǎn)移，既能診斷、診療及評估診療結(jié)果的全部操作，避免患者多次麻醉及轉(zhuǎn)運；擴大手術(shù)可開展范圍，為不耐受傳統(tǒng)手術(shù)的高危病重患者提供新的治療方案；提高整體療效，縮短治療周期；綜合利用手術(shù)室及成像設(shè)備提高資源利用率。

二、混合手術(shù)室里的核心設(shè)備

因其“高大上”的裝備，復(fù)合手術(shù)室又被譽為手術(shù)室的“航空母艦”。除了普通手術(shù)室配備的設(shè)備外，復(fù)合手術(shù)室的核心設(shè)備是數(shù)字減影血管造影機（簡稱DSA)，通過該設(shè)備，可讓人體內(nèi)的血管直觀同步在顯示屏上，醫(yī)生做手術(shù)可直觀地“按圖索驥”。DSA是20世紀(jì)80年代興起的一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)新技術(shù)，是計算機與常規(guī)X線血管造影相結(jié)合的一種新的檢查技術(shù)。減影技術(shù)就是把人體同一部位的兩幀圖像相減，從而得出它們的差值部分，不含對比劑的圖像稱為掩模像或蒙片（mask image），注入對比劑后得到的圖像稱為造影像或充盈像（contrast agent image）。廣義上來說，減影像（subtraction image）是造影像減去掩模像的圖像。

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DSA中一種高級應(yīng)用是“路圖”，即從所獲取的DSA序列中，血管結(jié)構(gòu)的最大充盈圖像被識別、標(biāo)記，成為路圖蒙片。實時圖像對路圖蒙片圖像做連續(xù)的減影處理，生成實時減影透視圖像，疊加到靜態(tài)血管結(jié)構(gòu)上。臨床上的優(yōu)勢是在不影響其他組織結(jié)構(gòu)的前提下，能觀察到更細小和復(fù)雜的血管結(jié)構(gòu)，有利于放置導(dǎo)管和導(dǎo)絲。

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DSA設(shè)備的機架大多采用C形臂。其安裝方式有落地式和懸吊式兩種，這兩種方式各有利弊，需根據(jù)工作特點和機房情況選擇。目前，國內(nèi)只有三甲大型醫(yī)院或心血管專科醫(yī)院才會配備DSA系統(tǒng)，根據(jù)中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016年全國DSA裝機量約為3200臺，每百萬人口擁有量不到2.5臺，遠低于美國每百萬人口擁有量30.92的水平。

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三、混合手術(shù)室的主要廠商

1、西門子醫(yī)療

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西門子醫(yī)療在2017年推出了尖端復(fù)合手術(shù)室解決方案：Nexaris，其多模影像融合導(dǎo)航已經(jīng)成為風(fēng)靡全球的復(fù)合手術(shù)室整體解決方案，即融合MR、CT與DSA影像產(chǎn)品，在術(shù)中隨時可以利用MR或者CT進行高分辨率的診斷并實時與DSA圖像進行融合，利用CT的快速檢測、MR的軟組織高分辨率、DSA的血管性疾病診療的金標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢，完美解決了介入醫(yī)生在手術(shù)治療中對影像實時引導(dǎo)的困惑。Nexaris復(fù)合手術(shù)室核心系統(tǒng)血管造影設(shè)備是Artis Pheno。它于2017年在北美RSNA全球發(fā)布，其更快的采集速度，更清晰的圖像，更低的劑量，更靈活的運動以及更自由的操作空間，為打造更高層次的復(fù)合手術(shù)室平臺提供極強大的核心力量。

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2、GE醫(yī)療

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GE醫(yī)療推出的一體化復(fù)合手術(shù)室解決方案，以IGS智能移動介入機器人——Discovery IGS 730醫(yī)用血管造影X射線機為核心，整合了超聲、麻醉機、監(jiān)護儀和燈床塔等輔助設(shè)備。一體化復(fù)合手術(shù)室解決方案以術(shù)中醫(yī)生和患者為中心，通過智能化的技術(shù)、一體化的控制和信息系統(tǒng)和專業(yè)的服務(wù)，實現(xiàn)了在心血管、神經(jīng)、外周血管和腫瘤等疾病的復(fù)合手術(shù)診療領(lǐng)域的臨床應(yīng)用。這一解決方案幫助實現(xiàn)降低成本、快速構(gòu)建復(fù)合手術(shù)室的需要，助力準(zhǔn)確高效完成高尖端的復(fù)雜手術(shù)，同時提高臨床的整體運營和統(tǒng)籌水平，引領(lǐng)了復(fù)合手術(shù)的發(fā)展潮流。與復(fù)合手術(shù)室方案同步展出的，還包括了可以用于術(shù)中的大孔徑3.0T磁共振Discovery MR750w。作為臨床科研型磁共振，Discovery MR750w 3.0T實現(xiàn)了臨床、科研、流程和拓展應(yīng)用的融合，將推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、神經(jīng)、腫瘤等方面的前瞻性課題的深入研究。

3、Getting Group&飛利浦醫(yī)療

十多年來，飛利浦和Getinge強強聯(lián)手，實現(xiàn)了飛利浦成像系統(tǒng)與Maquet Magnus手術(shù)臺無縫集成。與Maquet Magnus手術(shù)臺配合使用時，新款緊湊型天軌版本的飛利浦Azurion配有FlexArm，可為各種手術(shù)提供無限的成像靈活性。Maquet Magnus碳纖維床面可與Philips影像引導(dǎo)治療系統(tǒng)(IGTS)平臺、床旁操作模塊Azurion & Allura Xper或AlluraClarity整合，這意味著床和成像系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)。此外，Maquet Magnus的特點是高度精確的電動平移和縱向移動，速度高達每秒150毫米，適用于下肢步進技術(shù)。由于無縫整合，Maquet Magnus的碳纖維床面的移動可以通過Azurion、AlluraClarity或Allura Xper床旁操作模塊操作，使所有的介入和開放手術(shù)都可以在一個手術(shù)室內(nèi)進行。醫(yī)生和外科醫(yī)生可以通過單一界面調(diào)整手術(shù)床和C臂的位置。手術(shù)床的高度、側(cè)傾、頭腳傾、平移、縱向和橫向移動可通過飛利浦影像引導(dǎo)治療系統(tǒng)調(diào)整，以獲得方便。

四、天朝醫(yī)院也早就有混合手術(shù)室了！

國際介入學(xué)科起步于上世紀(jì)60年代，中國的介入技術(shù)起步于上世紀(jì)80年代，雖然起步晚，但是發(fā)展快，正在從跟跑向領(lǐng)跑轉(zhuǎn)變。近年來，我國制造業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)生也在開展自主創(chuàng)新，改變了以往介入治療只能使用進口設(shè)備、器械的局面。目前全國2/3的醫(yī)院開設(shè)了介入科室。2018年的中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會注冊數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有介入醫(yī)生1.5萬名。

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上海六院的混合手術(shù)室

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2007年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院建成我國第一家復(fù)合手術(shù)室，從此以DSA為成像主體設(shè)備的復(fù)合手術(shù)室，配置小C臂、CT、MRI的不同類型手術(shù)室均逐漸增多，并出現(xiàn)可配置兩種以上設(shè)備、開展三種以上手術(shù)方式的復(fù)合手術(shù)室。2009年2月，解放軍總醫(yī)學(xué)院（301醫(yī)院）建成中國首個完整的MRI（核心磁共振）神經(jīng)外科手術(shù)室。2011年4月，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院建成的數(shù)字減影血管造影（DSA）復(fù)合手術(shù)室、磁共振成像（MRI）復(fù)合手術(shù)室，是大型的一體化復(fù)合手術(shù)室。2015年上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院投入3000萬建成了新型復(fù)合手術(shù)室。該復(fù)合手術(shù)室中的設(shè)備包括可大范圍平移、360度環(huán)繞的仿機器人X線造影機、可移動三維定位的CT機，專用三維移動手術(shù)床，以及其它相關(guān)的先進輔助設(shè)備，可用于血管外科、骨創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)外科、心臟外科、胸外科、泌尿外科、頭頸耳鼻喉外科等多個需術(shù)中精確制導(dǎo)定位、開放與腔內(nèi)聯(lián)合治療的手術(shù)科室。2019年6月，全國首個德國裝配式手術(shù)室，深圳首個頂級復(fù)合手術(shù)室在深圳市第三人民醫(yī)院揭牌。不同學(xué)科的醫(yī)生協(xié)同作戰(zhàn)，讓各類復(fù)雜手術(shù)得到“一站式”解決的愿望變成現(xiàn)實。據(jù)了解，復(fù)合手術(shù)室總投入超過2000萬元，也是深圳最貴、最復(fù)雜的手術(shù)室。

結(jié)語

復(fù)合手術(shù)室真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的醫(yī)療模式，為內(nèi)科、外科、影像科等多個學(xué)科技術(shù)的交流和融合提供了平臺。在實時數(shù)字影像技術(shù)的引導(dǎo)下，多個學(xué)科的醫(yī)生同時參與手術(shù)，手術(shù)更加精準(zhǔn)，患者創(chuàng)傷少、住院時間縮短，費用也減少了。隨著AR/VR的發(fā)展，不少美劇里也出現(xiàn)AR/VR和復(fù)合手術(shù)室結(jié)合使用的場景，不知道國內(nèi)何時能實現(xiàn)？