2 月 29 日，美國(guó) CDC 從德克薩斯州隔離區(qū)釋放一名感染了新冠病毒的女性。
?據(jù) CNBC 報(bào)道，該女子從武漢撤回后，在圣安東尼奧拉克蘭聯(lián)合基地接受了為期 14 天的隔離，隔離期間，該患者 2 次接受 CDC 的新冠病毒檢測(cè)，而 2 次檢測(cè)的結(jié)果都顯示為「陰性」。?在解除對(duì)該患者的隔離后，第 3 次檢測(cè)結(jié)果出爐，為「弱陽(yáng)性」。而該患者在隔離解除后，曾經(jīng)到過酒店、商場(chǎng)等地，接觸人數(shù)眾多。目前，該女子已被送往德克薩斯州傳染病中心。?3 月 2 日，美國(guó)得州圣安東尼奧市宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)。?而這，已不是美國(guó)疫情應(yīng)對(duì)中 CDC 第一次出現(xiàn)紕漏。??第一次烏龍：試劑盒缺陷?迅速對(duì)疑似患者進(jìn)行檢測(cè)是防疫工作中的重要環(huán)節(jié)。2 月 5 日，CDC 將最新開發(fā)的新型冠狀病毒快速檢測(cè)試劑盒 200 套下發(fā)至全球?qū)嶒?yàn)室，這些試劑盒可對(duì) 32 萬(wàn)份樣本進(jìn)行快速檢測(cè)。?但隨后，這些試劑盒就被發(fā)現(xiàn)存在缺陷。?據(jù) Science 消息，美國(guó)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室協(xié)會(huì)（APHL）傳染病主任 Kelly Wroblewski 表示，試劑盒的主要問題出在「陰性對(duì)照」上，該試劑盒的「陰性對(duì)照」出現(xiàn)了陽(yáng)性反應(yīng)，據(jù) AXios 報(bào)道，這很可能是由于在生產(chǎn)過程中受到了污染。
CDC 試劑盒（圖源：CDC）
美國(guó)佐治亞大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院健康政策與管理系副教授陳茁介紹，CDC 研發(fā)的試劑盒原本旨在減少「假陽(yáng)性」，提高診斷準(zhǔn)確率，在缺陷暴露后，CDC采取了「推定病例（presumption case）」的做法。即修改檢測(cè)方法，以除「陰性對(duì)照」外的結(jié)果來(lái)判定是否感染，而全國(guó)實(shí)驗(yàn)室必須將樣本和檢測(cè)結(jié)果寄回亞特蘭大總部進(jìn)行核查，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確。?據(jù)紐約時(shí)報(bào)報(bào)道，此前，德國(guó)已研究出同類產(chǎn)品。哈佛大學(xué)流行病學(xué)專家 Michael Mina 對(duì)此表示，堅(jiān)持使用自己的缺陷產(chǎn)品，是一種美國(guó)化思維在作祟，認(rèn)為「我們是美國(guó)首屈一指的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室，當(dāng)然不會(huì)效仿其他先行者」。?
第二次烏龍：死亡患者性別被錯(cuò)報(bào)
2 月 29 日，美國(guó)華盛頓州報(bào)告首例新冠肺炎死亡病例，該患者來(lái)自華盛頓州金縣，此前沒有疫區(qū)旅行史，也沒有接觸過確診病例。當(dāng)天下午在白宮舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，美國(guó)總統(tǒng)特朗普稱死者是「一位了不起的女性」。華盛頓州衛(wèi)生官員隨后更正稱，死者為一名男性，CDC 隨后承認(rèn)向特朗普錯(cuò)報(bào)死者性別。?中國(guó)日?qǐng)?bào)報(bào)道稱，「美國(guó)的地方衛(wèi)生官員在廣泛檢測(cè)冠狀病毒的能力上并不理想」，首例死亡患者直至去世后才確診新冠肺炎。而直至 3 月 1 日，F(xiàn)DA 才宣布地方醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)可以自行對(duì)患者樣本進(jìn)行檢測(cè)。?華盛頓州貝爾維尤疾病建模研究所的首席研究科學(xué)家 Dr.MikeFamulare 稱，如果病毒自 1 月中旬以來(lái)一直于未被發(fā)現(xiàn)的情況下在華盛頓州傳播，這可能意味著華盛頓州感染人數(shù)最低 150 人，最高達(dá)到 1500?人，而最有可能在 300～500?人之間。?近日，美國(guó)民眾已經(jīng)開始排隊(duì)購(gòu)買口罩。?而據(jù) CNN 報(bào)道，3 月 4 日，美國(guó)副總統(tǒng)彭斯在新聞發(fā)布會(huì)上表示，「美國(guó)公眾感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)仍然很低」，「美國(guó)人沒有必要買口罩」。?美國(guó)衛(wèi)生局局長(zhǎng)和美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬也相繼發(fā)出呼吁：「健康人不需要佩戴口罩」，而更應(yīng)「勤洗手」。
美國(guó)衛(wèi)生局局長(zhǎng)推特截圖
?陳茁教授對(duì)丁香園表示，這可能是國(guó)情不同造成的防疫措施差別，美國(guó)需要優(yōu)先保證醫(yī)務(wù)人員的口罩使用。
首先，只要病人能夠戴口罩，那么病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)就將大大降低；其次，美國(guó)人口密度低，人與人之間的接觸不如中國(guó)密切，因此感染的可能性較小；此外，由于全球口罩的最大生存商是中國(guó)，在疫情緊張的情況下，口罩的出口必然大大減少。一味呼吁民眾戴口罩在美國(guó)容易造成擠占「高風(fēng)險(xiǎn)人群」的資源，更不利于疫情防控。???檢測(cè)數(shù)僅 459 例：不愿，還是不能檢測(cè)？?2 月 26 日，CDC 宣布美國(guó)加州出現(xiàn)首例無(wú)法確定病原的新冠肺炎患者。該患者近期并未離開美國(guó)，也未與任何確診病例有過接觸。據(jù)悉，CDC 本打算拒絕為其進(jìn)行檢測(cè)，而在患者的堅(jiān)持下，CDC 才發(fā)現(xiàn)這例「未知感染源患者」。?這也意味著，美國(guó)的疫情已經(jīng)進(jìn)入了社區(qū)傳播的階段。?在此之前，CDC 對(duì)患者檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)為：過去 14 天與確診病例有密切接觸，且有發(fā)熱等癥狀的人（包括醫(yī)務(wù)工作者）；過去 14 天曾去過湖北旅行，且出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀的人；過去 14 天曾到過中國(guó)，且有發(fā)熱癥狀被要求住院的人。
CDC 原診斷標(biāo)準(zhǔn)?
在社區(qū)傳播出現(xiàn)后，CDC 才將檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)放寬至：過去 14 天內(nèi)與確診病例有密切接觸的人，包括醫(yī)務(wù)工作者，且有發(fā)燒或下呼吸道疾病癥狀的人（如咳嗽、呼吸急促）；14 天內(nèi)有以下地區(qū)旅行史（中國(guó)、伊朗、意大利、日本、韓國(guó)），且有發(fā)燒或下呼吸道疾病癥狀的人（如咳嗽、呼吸急促）；來(lái)源未明，但有發(fā)燒、嚴(yán)重的急性下呼吸道疾病癥狀（例如肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥），需要住院治療，又沒有其他診斷（如流感）的患者。
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CDC 修改后的診斷標(biāo)準(zhǔn)
2 月 27 日，加州州長(zhǎng) Newsom 召開緊急發(fā)布會(huì)，表示試劑盒僅有 200?個(gè)，但全州卻有超 8400?人需要接受檢測(cè)。截至 2 月 28 日，美國(guó)進(jìn)行了 459 次檢測(cè)，而英國(guó)已進(jìn)行了 7100?次檢測(cè)，韓國(guó)則進(jìn)行了超 30000?次檢測(cè)。?3 月 4 日，據(jù)美聯(lián)社報(bào)道，主管疫情的美國(guó)副總統(tǒng)彭斯在白宮簡(jiǎn)報(bào)會(huì)上表示，CDC 將發(fā)布新的指導(dǎo)方針，明確規(guī)定「任何美國(guó)人，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，都能夠接受新冠病毒檢測(cè)。」?同時(shí)，他還表示新冠病毒核酸檢測(cè)費(fèi)用將由聯(lián)邦醫(yī)保、醫(yī)療補(bǔ)助和私人保險(xiǎn)承擔(dān)。現(xiàn)場(chǎng)，有記者提問「沒有醫(yī)保的民眾是否能夠得到檢測(cè)」，彭斯并未回答這一問題。據(jù)悉，在美國(guó)，沒有醫(yī)保覆蓋的民眾達(dá)到 2700?萬(wàn)左右。?據(jù)《每日郵報(bào)》報(bào)道，邁阿密一名男子從中國(guó)返美后，接受新冠肺炎病毒檢測(cè)。結(jié)果顯示他并未患上新冠肺炎，但出院后他仍收到 3270?美元診療賬單，醫(yī)保報(bào)銷后還需自付 1400?美元（約合人民幣 1 萬(wàn)元）。該男子表示，這可能會(huì)使得更多患者不敢進(jìn)行檢測(cè)。
圖源：每日郵報(bào)?
對(duì)此，陳茁教授對(duì)丁香園表示，該賬單除檢測(cè)費(fèi)用外，應(yīng)該還包括人工費(fèi)用、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)費(fèi)用等，醫(yī)療保險(xiǎn)不一定能夠全部覆蓋。但具體情況要視各個(gè)州的規(guī)定而定，如紐約檢測(cè)費(fèi)用就將由政府全部負(fù)擔(dān)。
近年來(lái)來(lái)，奧巴馬時(shí)代推行的平價(jià)醫(yī)療法案（ACA）一直在受到挑戰(zhàn)。預(yù)防和公共衛(wèi)生基金（PPHF）是根據(jù) ACA 設(shè)立的，美國(guó)第一個(gè)「致力于改善國(guó)家公共衛(wèi)生系統(tǒng)的強(qiáng)制性資金來(lái)源」，該基金一般通過 CDC 來(lái)發(fā)放。
該基金用于在預(yù)防和公共衛(wèi)生計(jì)劃中提供擴(kuò)大和持續(xù)的國(guó)家投資，以改善健康狀況，并抑制私人和公共衛(wèi)生保健費(fèi)用快速增長(zhǎng)。但由于公共衛(wèi)生支出被削減，這部分費(fèi)用也逐年降低，美國(guó)公衛(wèi)系統(tǒng)發(fā)展不確定性增加，近些年，CDC 也有很多人陸續(xù)離職。
CDC 預(yù)算情況（2010～2016）
?醫(yī)學(xué)，還是政治？?2 月 26 日，白宮與 CDC 的新冠病毒疫情新聞發(fā)布會(huì)上，美國(guó)總統(tǒng)特朗普公開表示，美國(guó)在疫情控制上取得了難以置信的成就：「I would say, a miracle.」?而國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）過敏和傳染病研究所（NIAID）主任 Fauci 則「唱了反調(diào)」，表示「我們面對(duì)的是一種嚴(yán)重的病毒」。?此前，特朗普還宣稱，病毒可能在未來(lái)幾天或幾周內(nèi)惡化或好轉(zhuǎn)，而 Fauci 則詳細(xì)闡述了美國(guó)人面臨的這一公共健康威脅究竟有多嚴(yán)重，稱「這種病毒對(duì)人類物種的適應(yīng)能力非常好」，并指出它的致死率要高于流感。?2 月 27 日，美國(guó)總統(tǒng)特朗普任命副總統(tǒng)彭斯主管疫情消息發(fā)布，國(guó)內(nèi)所有疫情消息、無(wú)論是否醫(yī)務(wù)人員發(fā)布均需要通過其審核。
發(fā)布會(huì)上的彭斯（CNN 截圖）
據(jù)紐約時(shí)報(bào) 2 月 27 日?qǐng)?bào)道，CDC 傳染病學(xué)專家 Fauci 曾告訴同事，「白宮已經(jīng)指示他，在沒有許可的情況下不要發(fā)言?！?/span>（Dr. Fauci has told associates that the White House had instructed him not to say anything else without clearance.）?陳茁教授對(duì)丁香園表示，包括 CDC 前主任及手下 Nancy Messonnier 在內(nèi)的數(shù)位專家的發(fā)言也受到了限制。由于 CDC 主任為總統(tǒng)任命，因此可能承受了來(lái)自政治方面的壓力。而關(guān)于疫情信息不僅要保持透明，還需要能有科學(xué)、統(tǒng)一的聲音。
據(jù)悉，3 月 3 日，美國(guó)總統(tǒng)選舉預(yù)選迎來(lái)「超級(jí)星期二」，這天決出的代表票超過總數(shù)的三分之一。?3 月 2日，有記者問特朗普：在這樣一個(gè)公共衛(wèi)生危機(jī)期間，舉行競(jìng)選集會(huì)是否安全？特朗普十分肯定地表示，這些集會(huì)早就定下來(lái)了。民主黨人都在集會(huì)，「我覺得非常安全！」?3 月 3 日起，美國(guó) CDC 不再公布檢測(cè)人數(shù)等重要數(shù)據(jù)。
對(duì)此，陳茁教授向丁香園表示，在 H1N1 流行期間，CDC 也曾停止公開檢測(cè)，將公開權(quán)限下放至各州。此次 CDC 不公布檢測(cè)人數(shù)可能是出于信息質(zhì)量等方面的考慮，各州衛(wèi)生部門網(wǎng)站將公布詳細(xì)信息，而具體情況（如公布時(shí)間、公布數(shù)據(jù)種類）又視州情而定。
紐約疫情信息公開
??走向何方？?當(dāng)?shù)貢r(shí)間 2 月 29 號(hào)，美國(guó)總統(tǒng)特朗普在白宮召開記者會(huì)。特朗普表示美國(guó)目前正在考慮采取部分中國(guó)的抗疫措施，并對(duì)中國(guó)的疫情防控效果予以積極評(píng)價(jià)。?據(jù)新華社 3 月 1 日?qǐng)?bào)道，華盛頓州州長(zhǎng)杰伊·英斯利當(dāng)天宣布該州進(jìn)入緊急狀態(tài)。他要求州政府采取積極措施確保該州居民健康和安全，動(dòng)用一切必要資源應(yīng)對(duì)疫情，在需要時(shí)可動(dòng)用華盛頓州國(guó)民警衛(wèi)隊(duì)。?由于新冠肺炎疫情暴發(fā)，美國(guó)加利福尼亞州 3 月 4 日宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)，這也是全美第三個(gè)宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)的州，此前華盛頓州和佛羅里達(dá)州已宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)。?根據(jù)通告，進(jìn)入緊急狀態(tài)后，加州政府將能夠根據(jù)應(yīng)急法規(guī)和預(yù)案，更方便地獲取相關(guān)物資，確?？h市政府共享信息，以加強(qiáng)防控疫情。?美國(guó)是否考慮封城？?陳茁教授對(duì)丁香園表示：「在 1918 年西班牙大流感時(shí)，紐約曾經(jīng)封城，但此次大規(guī)模封城可能較小，美國(guó)政府也許會(huì)采取一些強(qiáng)制措施，例如：停止集會(huì)、中、小學(xué)停課等，但也需要遵循 CDC 的建議和各地教育局的決定。」?「在美國(guó)，地方的自主性較強(qiáng)，在這次新冠疫情中，其實(shí)美國(guó) CDC 也是和各個(gè)州各個(gè)城市來(lái)合作，各州確診病人都由自己宣布。而 CDC 內(nèi)部也有應(yīng)急機(jī)制，能夠協(xié)調(diào)整個(gè)聯(lián)邦疾控中心和各個(gè)州來(lái)一起合作。在必要時(shí)，CDC 可以協(xié)調(diào)各州行醫(yī)執(zhí)照互通，及公共衛(wèi)生服務(wù)部隊(duì)進(jìn)駐事宜?！?/span>?「更嚴(yán)重的情況下，總統(tǒng)可以宣布全國(guó)進(jìn)入緊急情況，可以自由調(diào)動(dòng)各州資源，甚至采取封城措施。但目前看來(lái)，全國(guó)封城可能性很小?！?/span>?據(jù) WHO 數(shù)據(jù)，新冠肺炎的病死率為 3.4% 左右。3 月4 日，特朗普在節(jié)目中公開質(zhì)疑這一病死率，稱「算上輕癥和迅速康復(fù)的患者，實(shí)際病死率應(yīng)當(dāng)不到 3.4%……我覺得這個(gè)數(shù)字低于 1%」。
截至 3 月 6 日 11 時(shí)，美國(guó)新冠肺炎累計(jì)確診 232 例，死亡 14 例，治愈 3 例，病死率 6.03%。
致謝：感謝美國(guó)佐治亞大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院健康政策與管理系副教授、寧波諾丁漢大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院李達(dá)三健康經(jīng)濟(jì)學(xué)首席教授 陳茁 對(duì)本文做出的貢獻(xiàn)
